Функционально-лабораторные методы исследования

Для исследования желчевыделительной системы у детей в настоящее время широко применяют лабораторные, инструментальные, рентгеноло­гические и радиологические методы исследования. Они дополняют друг друга и в совокупности дают обширную информацию о состоянии .тону­са и моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря и желчных про­токов, физических и химических свойствах желчи, характере имеющейся микрофлоры или паразитарной инвазии, о наличии воспалительного про­цесса, аномалиях, камнях, опухолях и других патологических состояни­ях желчевыделительной системы.

Широко применяемое дуоденальное зондирование в последние годы усовершенствовано и используется в различных модификациях (по классической методике, многомоментное, фракционное хроматическое, с двойным зондом и др.).

Дуоденальное зондирование по классической методике

Это исследование проводят с помощью специального зонда, имеющего на конце оливу, которая облегчает проникновение зонда из желудка в полость двенадцатиперстной кйшки (допустимо пользоваться зондом и без оливы). В раннем детском возрасте желательно для дуоденально­го зондирования использовать нелатоновский катетер. Чтобы конец зонда (или катетера) вошел в полость двенадцатиперстной кишки, не­обходимо продвинуть его в пищеварительный канал приблизительно па следующее расстояние (от резцов): новорожденным — на 25 см, до 6 мес — на 30 см, в 7—12 мес — на 35 см, в 2—6 лет—на 40—50 см, в 6—14 лет — на 45—55 см. О местонахождении зонда судят по данным рентгенологического контроля. Если это сделать невозможно, прибегают к помощи некоторых простых приемов (проб), позволяющих определить, где находится олива зонда—в желудке или в двенадцатиперстной кишке.

Проба с отсасыванием содержимого: если полученная с помощью шприца жидкость имеет кислую реакцию, то олива зонда находится в желудке, если содержимое шприца имеет щелочную реакцию — олива достигла двенадцатиперстной кишки (реакцию проверяют при помощи лакмусовой бумажки).

Проба с введением 20-граммовым шприцем воздуха: если олива нахо­дится в желудке, введение воздуха через зонд сопровождается урча­нием, которое слышит врач и ощущает пациент; если олива достигла двенадцатиперстной кишки, введение воздуха не сопровождается шумо­вым эффектом, но больной иногда ощущает толчок воздуха под правым ребром.

В процессе зондирования последовательно получают три порции дуо­денального содержимого: I порция (А) — дуоденальная (холедоходуоденальная) желчь; II порция (В)—пузырная желчь; III порция (С) — печеночная желчь.

Порция А золотисто-желтого цвета, обычно прозрачная (иногда с хлопьями, слегка -мутная), со щелочной реакцией. В нее входят при­мерно в равных количествах желчь и панкреатический сок, примесь секрета слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, еюнального сока и слюны. Часто в порции А выявляются в незначительном количестве призматические эпителиальные клетки, лейкоциты, эпителиальные клет­ки, слизь.

Для получения порций В и С в полость двенадцатиперстной кишки вводят раздражитель, вызывающий рефлекторное сокращение мышц желчного пузыря и одновременное открытие сфинктера общего желчно­го протока. В качестве раздражителя используют 25 % или 33 % рас­твор магния сульфата (20—30 мл), 20% раствор сорбита или ксилита (20—30 мл), 10 % раствор глюкозы или натрия хлорида, оливковое мас­ло и др. (сразу же после введения раздражителя зонд на 7—10 мин за­жимают).

В результате рефлекторного сокращении пузыря появляется его со­держимое — порция В (она поступает через 5—20 мин после введения раздражителя). Пузырная желчь более густая, темно-коричневого цве­та, иногда с оливковым оттенком (цвет желчи зависит от наличия в ней пигментов — билирубина и биливердина). Далее начинает поступать порция С — более светлая печеночная желчь, по цвету напоминающая порцию А. Она выделяется из печеночных ходов, и изменения в ней мо­гут быть связаны с патологией печени.

В связи с недостаточной информативностью классической методики дуоденального зондирования этот метод в настоящее время применять не следует. Более совершенным методом исследования желчевыделеиия у детей и взрослых является метод непрерывного (фракционного) дуо­денального зондирования с применением двухканального зонда. Этот метод позволяет получить объективные данные, способствующие ранне­му выявлению заболеваний желчевыделительных путей.