Рентгенокинематография

Рентгенокинематография — метод рентгенофункционального исследо­вания сердца с использованием киносъемки и последующим тщательным изучением рентгенокииофильма.

Для этих целей используют специальную аппаратуру (рентгенодиагно­стический аппарат, оснащенный электронно-оптическим усилителем и 35 миллиметровой кинопленкой).

Данный метод применяется в последние годы и позволяет очень де­тально и точно оценивать функцию сердца и крупных сосудов в норме и при различных поражениях сердечно-сосудистой системы. Перед сня­тием рентгенокииофильма область сердца просвечивают на телевизион­ном экране, а киносъемку производят в трех стандартных проекциях со скоростью 24 кадра в 1 с.

Исследование крови и кроветворной системы жалобы и анамнестические данные

Жалобы. При многих заболеваниях крови у детей (лейкозах, ане­миях и др.) родители жалуются на вялость, слабость, повышенную утомляемость ребенка, появление у него одышки и сердцебиения при выполнении физических нагрузок. Больные стремятся полежать, отдох­нуть. Часто детей беспокоят головная боль, головокружения. Больные утрачивают аппетит, становятся раздражительными, капризными, замк­нутыми, плаксивыми. У них ухудшается сон, возможна повышенная сонливость.

Из-за утомляемости и рассеянности, ослабления памяти у школьников понижается успеваемость. Родителей больного ребенка при лейкозах, малокровии, кровотечениях обычно беспокоит значительная бледность кожи и видимых слизистых оболочек, происхождение которых связано с нарастающей анемией.

Отдельную группу составляют жалобы, связанные с увеличением пе­риферических лимфатических узлов, печени и селезенки; симптомы эти могут быть настолько выраженными, что их замечают как сами больные дети, так и их близкие. Они сопровождаются иногда неприятными ощу­щениями: чувством тяжести в животе, тупой болью, возникающей само­произвольно или во время движения, тошнотой.

При лейкозах, лимфогранулематозе больного может беспокоить зуд кожи. Боль в костях и суставах — характерный симптом лейкозов. При- пухания суставов при этом нет. Сочетание артральгий с увеличением суставов довольно типично для гемофилии (гемартрозы), болезни Шен- лейн—Геноха (аллергическое поражение суставов).

Многие гематологические заболевания сопровождаются геморрагичес­кими явлениями в виде кровотечений (из носа, десен, желудка, кишок, половых органов), кровоподтеков, мелкоточечных и других кровоизлия­ний в кожу и слизистые оболочки. При наличии таких жалоб необходи­мо уточнить, возникают ли кровоподтеки самопроизвольно или в связи с травматическими воздействиями, появляются кровотечения спонтанно или после физических нагрузок, перегревания и других неблагоприят­ных влияний.

У многих больных с заболеваниями крови повышается температура тела. Так, при лейкозах повышение температуры тела (нередко до высо­кого уровня) может быть одним из начальных симптомов болезни. Температурная кривая при этом не имеет какой-либо закономерности. Для тяжелых анемий характерна субфебрильная температура. У детей, страдающих болезнью Ходжкина (лимфогранулематоз), температура тела носит интермиттирующий характер.

Анамнез болезни. В ходе изучения анамнестических данных обращают внимание на время первых клинических проявлений заболе­ваний крови: если начало болезни приходится на первые дни или неде­ли жизни ребенка, существует вероятность врожденной природы забо­левания. Однако наследственные гематологические заболевания могут впервые проявляться и намного позже, что необходимо учитывать при расспросе родителей.

При наследственных гематологических заболеваниях в анамнезе часто обнаруживают признаки семейной наклонности к геморрагическим диа­тезам и другие симптомы, характерные для заболеваний крови.

При сборе анамнеза болезни детей, страдающих гемофилией, необхо­димо учитывать, что это заболевание является наследственным и пере­дается потомству особым образом: болеют только мужчины, а женщи­ны лишь передают гемофилию по наследству своим детям или внукам.

Наследственно-семейные тромбопатии передаются от поколения к по­колению как по линии матери, так и отца.

Возможность наследственной передачи таких заболеваний крови и кроветворной системы, как лейкоз, гипопластическая анемия, болезнь Верльгофа и т. д., доказывается многими авторами.

Тщательный расспрос родителей и изучение медицинской документа­ции необходимы для углубленной оценки динамики заболевания, позво­ляют выяснить эффективность проводимых ранее лечебных мероприя­тий. Пристальное внимание при этом следует обращать на лаборатор­ные данные, сопоставляя их с клиническими проявлениями болезни.

В ходе расспроса родителей уточняют, возникают ли обострения бо­лезни, под влиянием каких факторов обостряется заболевание (охлаж­дение, перегревание, переутомление, погрешности диеты, прием лекарств, травмы, инфекция и т. д.).

Если у больного имеются симптомы анемии, необходимо попытаться выяснить причины возникновения этого заболевания: уточнить, как про­текали беременность и роды, родился ребенок доношенным или недо­ношенным, характер вскармливания грудного ребенка, не было ли за­тяжных заболеваний органов пищеварения, операций на желудке и кишках, глистной инвазии, желтушного окрашивания кожи и слизистых оболочек, не отмечались ли признаки кровотечения из желудка и ки­шок, не выделялась ли кровянистого цвета моча.

Анамнез жизни. Расспрос об условиях жизни ребенка и семьи, в которой он живет и воспитывается, строится с таким расчетом, чтобы можно было выявить возможные причины заболеваний крови. При этом нужно учитывать, что анемии в раннем детском возрасте могут возни­кать как следствие патологии беременности и родов, недоношенности, дефектов вскармливания грудного ребенка, рахита, гипотрофии, глист­ной инвазии, патологии пищеварения (особенно с затяжным течением)', любых общих инфекционных заболеваний. Имеют значение санитарно- гигиенические условия жизни семьи, организация ухода за ребенком, достаточное пребывание на свежем воздухе.

Необходимо помнить, что возникновение анемии у детей связано с со­стоянием здоровья родителей (особенно матери) до рождения ребенка, образом их жизни, влиянием на их организм производственных и бы­товых вредностей, особенно хронической интоксикации.

Учитывается возможность семейно-наследственной природы заболева­ний крови и кроветворной системы у детей.