1) Синдром раздражения бронхов

В его основе лежит раздражение рецепторов слизистой оболочки бронхов бронхиальным секретом, либо кровью, аспирационными массами (рвотные массы, слизь из носоглотки).

Жалобы – продуктивный кашель.

Этот синдром встречается при всех заболеваниях бронхо-лёгочной системы, сопровождающихся вовлечением в патологический процесс бронхов, при лёгочных кровотечениях, аспирации.

Аускультативно выявляется жёсткое дыхание, хрипы.

2) Синдром бронхиальной обструкции

Обусловлен нарушением проходимости (сужением) бронхов.

Бронхиальная обструкция бывает:

• обратимая (преходящая) – проходит на фоне лечения;

• необратимая (постоянная).

Компоненты обратимой обструкции:

• воспалительный отёк стенок бронхов при бронхитах, ХОБЛ;

• спазм бронхов при приступе бронхиальной астмы, ХОБЛ;

• повышение продукции бронхиального секрета – бронхиты.

Компоненты необратимой обструкции:

• фиброзные изменения стенок бронхов – пневмосклероз, ХОБЛ;

• спадение мелких бронхов на выдохе при эмфиземе лёгких.

• трахео-бронхиальная дисфункция.

Клинические проявления:

Жалобы:

• кашель приступообразный сухой или малопродуктивный;

• одышка экспираторная изменчивая, метеозависимая;

• приступы удушья – при бронхиальной астме.

Физикальное исследование:

Аускультативные данные – жёсткое дыхание, сухие разнотембровые хрипы. Данные других методов исследования зависят от этапов прогрессирования бронхиальной обструкции, вторичного поражения альвеол («обструктивная гиповентиляция», «обструктивный ателектаз», «обструктивная эмфизема») и отражают соответствующие синдромы.

Инструментальная диагностика:

• на спирограмме выявляется снижение ОФВ1 ФЖЕЛ, индекса Тиффно – обструктивный тип нарушения функции внешнего дыхания;

• при пикфлоуметрии – определяется снижение пиковой скорости выдоха.

3) Синдром гиперреактивности бронхов

В основе этого синдрома лежит повышенная чувствительность бронхов к каким-либо химическим и физическим факторам (пыльца ветроопыляемых растений пищевые аллергены; инфекционные агенты (ОРВИ); лекарственные препараты; физические нагрузки, стрессы; вдыхание холодного воздуха).

В ответ на действие этих агентов происходит спазм гладкой мускулатуры бронхов, гиперсекреция слизи. Бывает это при приступе бронхиальной астмы, ХОБЛ.

Клинические проявления:

• приступообразный кашель непродуктивный, либо со скудным отхождением вязкой стекловидной мокроты;

• приступ экспираторного удушья.

Необходимые требования – связь с определёнными провоцирующими факторами.

При объективном исследовании в момент приступа над всеми лёгочными полями выслушиваются сухие, преимущественно свистящие хрипы. В межприступный период характерных изменений нет.

Для диагностики синдрома гиперреактивности бронхов используются провокационные пробы фармакологические (ингаляция аэрозолей метахолина, ацетилхолина, гистамина) и нефармакологические (пробы с физической нагрузкой, вдыханием холодного воздуха). Достоверным критерием синдрома является появление клинических признаков, ухудшение бронхиальной проходимости по данным спирографии.