3) Синдром коллапса лёгкого

Коллапс лёгкого – пассивное спадение респираторных структур лёгкого вследствие механического сдавления его со стороны плевральной полости.

Отличие от ателектаза – альвеолы спадаются не сами, а их сдавливает снаружи, проходимость бронхов сохранена, воздушность лёгкого не исчезает, хотя значительно уменьшается.

Возникает при скоплении в плевральной полости большого количества жидкости (экссудативный плеврит), воздуха (пневмоторакс), либо при сдавлении участка лёгкого опухолью плевры, средостения, аневризмой аорты.

Клиника:

Ведущее проявление – инспираторная одышка.

Общий осмотр:

«тёплый цианоз», участие крыльев носа в акте дыхания.

Осмотр грудной клетки:

тахи-, гипопное.

Пальпация грудной клетки:

голосовое дрожание усилено.

Перкуссия:

над областью коллабированного лёгкого определяется притуплённый звук.

Аускультация лёгких:

бронхиальное дыхание, усиление бронхофонии.

Инструментальная диагностика:

• Рентгенологически - наличие выпота или газа в плевральной полости.

• Спирография – рестриктивный тип нарушения функции внешнего дыхания.

4) Синдром эмфиземы лёгких

Эмфизема лёгких – это повышение содержания в них воздуха. К собственно респираторным синдромам относится везикулярный вариант эмфиземы. Механизм её заключается в разрушении межальвеолярных перегородок со слиянием альвеол в крупные полости.

Причины:

• Дефект синтеза фермента α1-антитрипсина в результате чего происходит повышение активности ферментов эластазы и коллагеназы, действие которых и приводит к разрушениям межальвеолярных перегородок.

• Снижение синтеза и активности сурфактанта, вследствие чего происходит уменьшение эластичности альвеол.

• Экзогенные факторы – курение, производственные вредности, бактериальные инфекции.

Клинические проявления:

Жалобы: одышка инспираторная или смешанная.

Общий осмотр:

«тёплый цианоз» из-за дыхательной недостаточности.

При гиперкапнии – лицо красное, склеры инъецированы, язык голубоватый («вересковый»).

Осмотр грудной клетки:

бочкообразная форма, Тахи, гипопноэ, уменьшение экскурсии грудной клетки.

Пальпация грудной клетки:

• ригидность грудной клетки;

• голосовое дрожание симметрично ослаблено.

Перкуссия лёгких:

• выявляется коробочный звук;

• увеличение высоты стояния верхушек лёгких;

• увеличение ширины полей Кренига;

• снижение нижней границы лёгких, уменьшение их подвижности.

Аускультация лёгких:

ослабление везикулярного дыхания («ватное дыхание»). При присоединении бронхиальной обструкции появляются сухие свистящие хрипы.

+ уменьшение площади абсолютной тупости сердца, ослабление сердечных тонов за счёт того, что больший участок сердца прикрыт лёгкими, опущение печени.

Инструментальная диагностика:

• рентгенологически:

• повышение прозрачности лёгочной ткани;

• низкое стояние диафрагмы.

2. Бронхиальные синдромы при заболеваниях органов дыхания: определение, классификация, причины и патофизиологические механизмы их формирования, симптоматология, лабораторная и инструментальная диагностика.

Бронхиальные синдромы это синдромы, при которых первично страдают бронхи.

Классификация бронхиальных синдромов:

• Синдром раздражения бронхов.

• Синдром бронхиальной обструкции.

• Синдром гиперреактивности бронхов.

• Бронхоэктатический синдром.