III стадия хпн – терминальная:

· развитие олигоанурии;

· выраженные проявления уремии;

· декомпенсация органных поражений:

- приступы острой левожелудочковой недостаточности;

- респираторный дистресс-синдром;

- дыхание Куссмауля;

- образование язв и кровотечения из ЖКТ;

- уремическая кома.

Характерен запах мочевины от больного.

Лабораторная диагностика:

- выраженная азотемия;

- гиперкалиемия;

- анемия, тромбоцитопения;

- лейкоцитоз со сдвигом влево;

- клубочковая фильтрация менее 30 мл/мин;

- олигоанурия, гипостенурия.

NB! При ОПН сначала развивается олигоанурия, затем полиурия –

это благоприятный прогноз. При ХПН – полиурия, затем олигоанурия –

неблагоприятный прогноз.

Основные принципы лечения ХПН:

- лечение заболевания, приведшего к ХПН;

- щадящий режим (избегать физических, психо- и эмоциональных

перегрузок, переохлаждений и перегреваний);

- диета:

- ограничение в рационе белка с целью снижения образования азоти-

стых шлаков, степень ограничения определяется выраженностью

ХПН (в терминальной стадии не более 25 г белка в сутки);

- высокая калорийность пищи за счет углеводов, жиров.

· Симптоматическая терапия направлена на уменьшение азотемии:

- в I ст. – растительные кпрепараты – леспенфрин, хофитол.

При нарастании азотемии:

- растворы глюкозы в/в

98

- анаболические стероиды

- промывание желудка, кишечника (сифонные клизмы) слабоще-

лочным раствором;

- кишечный диализ;

- гемодиализ;

- перитонеальный диализ.

· Лечение АГ:

- b-адреноблокаторы, клофелин (предпочтительны, т.к. не умень-

шают почечный кровоток);

- диуретики (петлевые – фуросемид, торасемид).

· Коррекция электролитного баланса:

- растворы калия, глюкозы с инсулином, хлорида-натрия.

· Коррекция метаболического ацидоза:

- раствор гидрокарбоната натрия.

· Коррекция анемии:

- препараты железа, препараты тестостерона, эритропоэтин.

· Лечение сердечной недостаточности:

- сердечные гликозиды.

· Антибактериальная терапия:

- при инфекционных осложнениях.

· Антикоагулянты, дезагреганты для предотвращения фибринооб-

разования в почечных клубочках, усиления диуреза.

· Трансплантация почки – радикальный метод лечения ХПН. Про-

тивопоказана в III ст.__

51. Синдром почечной колики: краткие сведения по этиологии и патогенезу, симптоматология, лабораторно-инструментальная диагностика, тактика ведения больных.

Почечная колика – это характерный болевой приступ, обусловлен-

ный спастическим сокращением мочеточника вследствие нарушения от-

тока мочи по нему.

В мочеточнике возникает препятствие, приводящее к его растяже-

нию, а затем к компенсаторному сокращению («проталкивает мочу» вы-

ше места препятствия).

Возможные причины почечной колики:

- закупорка мочеточника или лоханки камнем при мочекаменной бо-

лезни (МКБ) – наиболее более частая причина;

- обтурация сгустком гноя (при пиелонефрите) или крови (почечное

кровотечение);

- перегиб мочеточника (врожденная дисплазия, при выраженном

нефроптозе – «блуждающая почка»);

- сдавление мочеточника извне (опухоль забрюшинного пространст-

ва, ретроперитонеальный фиброз).

Клиническая характеристика почечной колики:

- внезапное возникновение интенсивных болей в поясничной области

– одно- или двусторонних;

- часто боль распространяется по верхней половине живота;

- иррадирует по ходу мочеточника в область мочевого пузыря, на-

ружных половых органов, внутренней поверхности бедра;

- сопровождаются учащенным болезненным мочеиспусканием, появ-

лением макрогематурии;

- часто возникают тошнота, рвота, метеоризм.

При объективном исследовании:

- больной беспокоен, мечется, не находит удобного положения, вы-

ражение лица страдальческое;

- тахипноэ;

- мягкий пульс, тахи - или брадикардия;

- часто – повышение АД;

- болезненность при пальпации по ходу мочеточника, в надлобковой

области;

- положительный симптом поколачивания поясничной области на

пораженной стороне.

Лабораторные данные:

- гематурия;

- часто – лейкоцитурия, вторичный пиелонефрит.

101

Тактика ведения больных с почечной коликой:

- применение тепла (грелка на поясничную область, горячая ванна);

- спазмолитики (папаверин, платифиллин, атропин, но-шпа) – парен-

терально;

- анальгетики (анальгин, баралгин) – парентерально;

- при наличии небольших подвижных камней, сохраненной функции

почек – водная нагрузка (пить много воды) для отхождения камня.