38. Хронический гастрит: определение, краткие сведения по этиологии и патогенезу, симптоматология, лабораторная и инструментальная диагностика, общие принципы терапии.

Хронический гастрит (ХГ) – это клинико-морфологическое понятие,

включающее различные по этиологии, патогенезу и клинике заболевания.

Общим для этой группы заболеваний является наличие хронического

воспаления слизистой оболочки желудка, проявляющегося клиническими

признаками, функциональными и морфологическими изменениями, с на-

рушением секреторной и моторной функции желудка.

Этиологические факторы ХГ

1) неатрофический (тип В) причины - H.pylori, Другие факторы

2) АТРОФИЧЕСКИЙ (тип А)

- аутоиммунный

- мультифокальный - причины H.pylori, Особенности питания, Факторы среды

3) ОСОБЫЕ ФОРМЫ:

- химический (тип С) - причины Химические раздражители,

желчь, нестероидные противовоспалительные

препараты

- радиационный - Лучевые поражения

- грануломатозный - Болезнь Крона, саркоидоз,

грануломатоз Вегенера, инородные тела,

идиопатический

- аллергический - Пищевая аллергия, другие аллергии

- другие инфекционные - Бактерии (кроме H.pylori),

вирусы, грибы, паразиты

Патогенетические механизмы ХГ:

· Гастрит типа А – аутоиммунное заболевание неизвестной приро-

ды. Характерно:

- появление антител к париетальным клеткам и внутреннему фак-

тору Кастла;

- прогрессирующее снижение секреции соляной кислоты, пепсина

и слизи в желудке;

- атрофия слизистой оболочки желудка;

- вначале поражается дно и тело желудка, затем распространяется

на антральный отдел;

- снижение слизистого барьера обеспечивает условие для инфи-

цирования слизистой желудка НР в антральном отделе;

- сопровождается В12-дефицитной анемией.

· Хронический гастрит типа В:

- колонизация антрального отдела желудка НР, действие экзоген-

ных (стрессовых, алиментарных, профессиональных) факторов,

приводит к воспалению слизистой желудка с повышением сек-

реции соляной кислоты, пепсина.

· В патогенезе вторичных гастритов ведущая роль принадлежит за-

болеваниям других внутренних органов (нейрорефлекторные,

нейрогуморальные, обменно-дистрофические, микроциркулятор-

ные изменения).

· В возникновении рефлюкс-гастрита ведущее значение имеет за-

брос желчи в желудок.

Клинические проявления ХГ:

· Атрофический ХГ:

- в стадии компенсации жалоб нет, секреторная недостаточность

компенсируется повышенной функцией кишечника, поджелу-

дочной железы;

- характерны симптомы желудочной диспепсии:

_ нарушение аппетита, стремление к употреблению острой,

пряной пищи;

_ неприятный вкус во рту, особенно по утрам;

31

_ тошнота, чувство распирания и переполнения в эпигастрии,

особенно после приема пищи;

_ отрыжка воздухом, тухлым;

- гастропанкреатический синдром – снижение выработки секрети-

на и холецистокинина – панкреозимина слизистой ДПК приво-

дит к внешнесекреторной недостаточности поджелудочной же-

лезы – симптомы панкреатогенной диспепсии;

- синдром гепатобилиарной диспепсии – недостаточность секре-

ции холецистокинина, мотилина приводит к дискинезии желче-

выводящих путей по гипомоторному типу;

- гастроэнтеральный синдром:

_ синдром мальдигестии;

_ синдром мальабсорбции;

_ обстипационный синдром (запоры);

- астеноневротический синдром;

- анемический синдром (В12-дефицитная анемия). Чаще встреча-

ется в пожилом и старческом возрасте.

При общем осмотре – снижение массы тела, адинамия, кожные про-

явления полигиповитаминоза, бледность кожи.

При пальпации живота возможна болезненность в эпигастрии, про-

явления синдрома мальдигестии.

· Неатрофический ХГ:

- болевой абдоминальный синдром – поздние боли в эпигастрии

после погрешности в диете, голодные, ночные боли;

- желудочная диспепсия:

_ изжога;

_ отрыжка кислым;

_ кислый вкус во рту;

_ рвота;

_ кишечная диспепсия – запоры.

· Рефлюкс-гастрит:

- давящие, интенсивные боли в эпигастрии через 40 минут после

еды;

- отрыжка, горький вкус во рту.

Объективные данные скудные, характерна болезненность при

пальпации в эпигастрии, возможно мышечное напряжение, положитель-

ный симптом Менделя (перкуторная болезненность в эпигастрии).

Дополнительные методы диагностики ХГ:

Обязательные параклинические исследования:

32

· ФЭГДС с биопсией – определяет характер и выраженность пато-

морфологических изменений.

· Диагностика НР:

- гистологически;

- серологически;

- цитологически;

- бактериологически;

- уреазный тест;

- дыхательный тест.

Вспомогательные методы исследования:

· рН-метрия – исследует кислотообразующую функцию:

- Атрофический ХГ – гипоацидность;

- Неатрофический ХГ – гиперацидность.

· Гастродуоденодебитоманометрия – исследование моторной

функции.

Основные принципы лечения ХГ:

Атрофический ХГ.

Основные цели лечения:

- стимуляция секреторной функции желудка;

- замедление прогрессирования атрофии слизистой и секреторной

недостаточности;

- стимуляция физиологической и репаративной регенерации слизи-

стой желудка;

- улучшение обменных процессов слизистой желудка;

- коррекция моторной функции желудка.

Для этого назначаются:

· Диета:

- при декомпенсации – № 5;

- при компенсации – № 2 – питание сбалансированное, содержа-

щее химические стимуляторы желудочной активности.

· Фитотерапия (аир, душица, мать-и-мачеха, подорожник, полынь и

др.).

· Иммуномодуляторы (декарис, тималин, Т-активин).

· Стимуляторы секреции:

- эуфиллин – повышает содержание цАМФ в слизистой желудка;

- этимизол – повышает содержание АТФ, Са2+, стимулирует глю-

кокортикоидную функцию надпочечников (противовоспали-

тельный, антиаллергический эффект);

- поливитаминные препараты;

33

- оротат калия – стимулирует синтез цАМФ;

- гепатопротекторы;

- антиоксиданты;

- лимонтар (янтарная и лимонная кислота);

- пентагастрин;

- стимуляторы белкового синтеза (метилурацил).

· Заместительная терапия:

- натуральный желудочный сок и его заместители (ацидин-

пепсин);

- ферментные препараты (панкреатин) – при декомпенсации.

· Антигеликобактерная терапия.

· Стимуляторы моторной функции.

· Спазмолитики – при болях.

· Метеоспазмил, симетикон – при метеоризме.

· Физиотерапия.

· Психотерапия.

Неатрофический ХГ.

Основные цели лечения:

- эрадикация H. pylori.

- ликвидация болевого синдрома и диспепсии;

- снижение активности кислотно-пептического фактора;

- уменьшение выраженности воспалительного процесса в слизистой

желудка.

Для этого назначают:

- диету№ 1;

- М1-холинолитики;

- Н2-блокаторы;

- блокаторы протонной помпы;

- антигеликобактерную терапию;

- смекту – сорбирующее, цитопротективное средство;

- антациды;

- физиотерапия;

- санаторно-курортное лечение (минеральные воды).

При вторичных гастритах на первый план выступает лечение ос-

новного заболевания, при рефлюкс-гастрите – назначение прокинетиков.

Профилактика ХГ:

Общегосударственные мероприятия:

- охрана труда, совершенствование технологии и производственной

санитарии;

34

- повышение материального благосостояния населения;

- пропаганда здорового образа жизни.

Мероприятия системы здравоохранения:

- своевременное выявление соматических заболеваний;

- рациональная лекарственная терапия.

Меры личной профилактики:

- соблюдение рационального режима и характера питания;

- соблюдение режима труда и отдыха;

- выбор работы с учетом генетической предрасположенности к гаст-

ритам, язвенной болезни, раку желудка;

- искоренение вредных привычек.__