60. Синдромы при заболеваниях эндокринных органов: патофизиологические механизмы их формирования, симптоматология, лабораторная и инструментальная диагностика.

Тиреоидные синдромы – симптомокомплексы, обусловленные по-

ражением щитовидной железы (ЩЖ) и нарушением ее функций. К ним

относят:

· синдром гиперпластического процесса (зоб);

· синдром гипертиреоза (тиреотоксикоза);

· синдром гипотиреоза.

143

Синдром зоба обусловлен увеличением размеровЩЖ.

Генез этого процесса различен при разных заболеваниях:

- гиперплазия клетокЩЖ аутоиммунного генеза при ДТЗ;

- гипертрофия и гиперплазия тироцитов вследствие избыточного

стимулирующего влияния тиреотропного гормона – при йоддефи-

цитных заболеваниях (эндемический зоб);

- воспалительный процессЩЖ при тиреоидитах;

- безудержное размножение опухолевых клеток – при ракеЩЖ.

Клинические проявления:

Жалобы:

· ощущение дискомфорта в области шеи;

· при тиреоидитах возможна неинтенсивная боль постоянного ха-

рактера в областиЩЖ;

· при зобе больших размеров проявление компрессионного синдро-

ма (за счет сдавления прилежащих органов и тканей):

- затруднение глотания (сдавление пищевода);

- сухой приступообразный кашель, затруднение дыхания, присту-

пы инспираторного удушья (сдавление трахеи);

- осиплость голоса (дисфония) за счет раздражения возвратного

гортанного нерва;

- изменение положения глазных яблок, сужение зрачка на одной

стороне (симптом Горнера) за счет раздражения и сдавления

симпатических нервов.

Данные объективного исследования:

Осмотр области шеи – при значительном увеличении ШЖ – дефи-

гурация, образование по передней поверхности шеи.

ПальпацияЩЖ – основной физикальный метод выявления зоба.

Размеры ЩЖ считаются нормальными, если размер каждой из ее до-

лей при пальпации не превышает дистальной фаланги большого пальца.

Для характеристики выраженности зоба определяют степень увеличения

ЩЖ.

Классификация зоба (ВОЗ, 1994):

0 степень – зоба нет;

I степень – размеры доли больше дистальной фаланги большого

пальца, зоб пальпируется, но не виден;

II степень – зоб пальпируется и виден.

Характеристика увеличеннойЩЖ:

· мягкоэластичной консистенции, равномерной структуры, под-

вижна, безболезненна – при ДТЗ, эндемическом зобе;

144

· неоднородной структуры, подвижна, безболезненна – при узловом

зобе, кистах ЩЖ;

· плотная, болезненная, с ограниченной подвижностью – при ти-

реоидитах1088 „{;

61. Сахарный диабет: определение, краткие сведения по этиологии и патогенезу, симптоматология, лабораторная диагностика, общие принципы терапии.

Сахарный диабет – это группа метаболических заболеваний, в ос-

нове которых лежит абсолютная или относительная инсулиновая недос-

таточность, приводящая к хронической гипергликемии и вторичному по-

ражению сосудов.

Классификация СД

I. Сахарный диабет:

1. Сахарный диабет 1 типа.

2. Сахарный диабет 2 типа:

- у лиц с нормальной массой тела;

- у лиц с ожирением.

3. Сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания:

- фиброкалькулёзный панкреатический диабет;

- панкреатический диабет, связанный с белковой недостаточ-

ностью.

4. Другие типы диабета, связанные с определёнными состояниями

и синдромами:

- СД, связанный с заболеваниями поджелудочной железы (пан-

креатит, гемохромацитоз, резекция ПЖЖ);

- СД, связанный с эндокринными заболеваниями (синдром

Иценко – Кушинга, акромегалия, тиреотоксикоз, феохромо-

цитома и т.д.);

- СД, связанный с приёмом лекарственных и токсических ве-

ществ (глюкокортикостероиды, катехоламины и т.д.);

- СД, связанный с аномалиями инсулина и его рецепторов;

- СД, связанный с генетическими синдромами.

156