36. Синдромы пищеводного, желудочного и кишечного кровотечений: причины, симптоматология, лабораторная и инструментальная диагностика, тактика ведения больных.

Основные причины кровотечения:

· Непосредственно заболевания пищеварительной системы:

- язвы, дивертикулы и опухоли пищевода;

- ЯБ, острые язвы и эрозии желудка и ДПК;

- полипы и рак кишечника;

- неспецифический язвенный колит и болезнь Крона.

· Первичное поражение стенки кровеносных сосудов ЖКТ:

- телеангиэктазии;

- варикозное расширение вен пищевода;

- цинга;

- инфекционный эндокардит.

41

· Нарушение свертывающей и противосвертывающей системы крови:

- передозировка антикоагулянтов;

- тромбоцитопении и томбоцитопатии;

- лейкозы;

- гемофилии.

· Травматические повреждения ЖКТ – ранения, разрывы.

Клинические проявления:

· Латентный период – общие симптомы кровопотери:

- внезапная слабость, обморок;

- тошнота, потливость;

- шум в ушах, «мелькание мушек» перед глазами;

- головокружение;

- сердцебиение;

- жажда;

- осиплость голоса;

- адинамия;

- олигурия.

При объективном исследовании:

- бледность кожи;

- холодный липкий пот;

- малый учащенный пульс;

- систолический шум на верхушке;

- снижение АД.

Длится от нескольких минут до суток.

· Явный период – появляются явные признаки кровотечения:

- рвота алой кровью – при пищеводных кровотечениях;

- рвота кофейной гущей – при желудочных кровотечениях;

- мелена;

- алая кровь в стуле при кровотечении из прямой кишки.

Лабораторная диагностика:

Общий анализ крови – к концу первых суток снижение гемоглобина,

гематокрита, числа эритроцитов (постгеморрагическая анемия), ретику-

лоцитоз.

Тактика ведения:

· Экстренная госпитализация в хирургический стационар.

· На догоспитальном этапе:

- строгий постельный режим, транспортировка на носилках;

- голод, не пить воду;

- холод на живот.

42

· В стационаре – кровоостанавливающая терапия:

- аминокапроновая кислота per os и в/в;

- ингибиторы протеаз (трасилол, контрикал);

- восполнение ОЦК – реополиглюкин, глюкозо-солевые растворы;

- гемотрансфузия по показаниям;

- оперативное лечение по показаниям.

37. Синдром «острого живота»: причины, симптоматология, лабораторная и инструментальная диагностика, тактика ведения больных.

синдром «ост-

рого живота»):

· острые боли в животе;

· острые многократные эпизоды рвоты;

· признаки острого кровотечения из пищеварительного тракта;

· признаки острой интоксикации;

· признаки внешней травмы в области живота.

В анамнезе:

· наличие хронического заболевания пищеварительной системы

(ЯБ, ЖКБ);

· указание на проглоченное инородное тело, травму;

· указание на поступление токсического вещества через пищевари-

тельный тракт.

40

При объективном исследовании:

· больные мечутся, возбуждены или заторможены;

· вынужденное положение;

· кожа бледная (особенно при кровотечении), покрыта липким потом;

· черты лица заостренные, выражение лица страдальческое (лицо

Гиппократа);

· «доскообразный» живот;

· выраженная локальная или разлитая болезненность при поверхно-

стной пальпации живота;

· положительный синдром Блюмберга;

· отсутствие кишечных шумов при аускультации живота

· частый нитевидный пульс;

· тахикардия, гипотония.

Врачебная тактика при неотложных состояниях:

Больные должны быть в экстренном порядке госпитализированы в

специализированные отделения стационара соответствующего профиля:

в основном – хирургические отделения, реже – отделения интенсивной

терапии терапевтических клиник, токсикологические центры, инфекци-

онные больницы.

Таким образом, врач должен:

· уметь распознать неотложное состояние у больного или заподоз-

рить его;

· определить необходимость и характер экстренных лечебных ме-

роприятий (в основном симптоматических);

· правильно решить вопрос о госпитализации больного в соответст-

вующее лечебное учреждение и организовать госпитализацию.