Синдромальная диагностика

1. Респираторные синдромы при заболеваниях органов дыхания: определение, классификация, причины и патофизиологические механизмы их формирования, симптоматика, лабораторная и инструментальная диагностика.

В зависимости от характера патологического процесса респираторные синдромы подразделяют следующим образом:

• синдром инфильтрации лёгочной ткани;

• синдром ателектаза лёгкого;

• синдром коллапса лёгких;

• синдром эмфиземы лёгких.

1) Синдром инфильтрации лёгочной ткани

Инфильтрация – избыточное проникновение и накопление в альвеолах выпота, содержащего различные клеточные элементы, биологически активные вещества.

В зависимости от причины и характера выпота инфильтрация бывает:

• воспалительная (при пневмонии, туберкулёзе, фиброзирующем альвеолите, диффузных болезнях соединительной ткани);

• невоспалительная (при раке лёгкого, лейкозах, инфаркте лёгкого).

Клинические проявления:

• кашель;

• одышка;

• боль в грудной клетке –при вовлечении в патологический процесс плевры;

• кровохарканье – при деструкции лёгочной ткани, туберкулёзе, стафилококковой пневмонии, раке лёгкого.

Общий осмотр:

• «тёплый цианоз», обусловленный дыхательной недостаточностью;

• вынужденное положение на больном боку при поражении плевры.

осмотр грудной клетки:

• статический – асимметричность выбухания на стороне поражения у детей;

• динамический – отставание поражённой половины в акте дыхания, тахипноэ.

Пальпация грудной клетки:

• усиление голосового дрожания;

• в начальной и конечной стадиях инфильтрации - тимпанический звук;

• в стадии разгара инфильтрации – тупой или притуплённый звук.

Топографическая перкуссия:

• снижение подвижности нижнего лёгочного края на стороне поражения.

Аускультация лёгких:

В начальной стадии инфильтрата:

• ослабление везикулярного дыхания;

• появление незвучной крепитации.

В стадии разгара:

• везикулярное дыхание и крепитация исчезают, появляется бронхиальное дыхание.

В стадии разрешения (рассасывания) инфильтрата:

• ослабление везикулярного дыхания;

• звучная крепитация + звучные влажные мелкопузырчатые хрипы;

• могут быть свистящие хрипы, шум трения плевры;

• бронхофония усилена.

Инструментальная диагностика:

• основной метод исследования – рентгенография лёгких в прямой и боковой проекции – наличие затенений;

• спирография – рестриктивный тип нарушения функции внешнего дыхания.

2) Синдром ателектаза

Ателектаз – полное активное спадение респираторного отдела лёгких, при котором альвеолы не содержат воздуха (прекращается поступление воздуха в альвеолы).

Различают врождённый ателектаз (у новорожденных), когда не расправилась часть не дышавшего лёгкого. Приобретённый ателектаз – вторичное спадение альвеол, которые раньше дышали.

В зависимости от причины приобретённый ателектаз:

1. обтурационный – возникает вследствие закупорки бронха эндобронхиальной опухолью, инородным телом, либо рвотными массами, вязкой мокротой или сгустками крови;

2. компрессионный ателектаз – возникает вследствие сдавления бронха извне опухолью, увеличенными лимфоузлами;

3. функциональный ателектаз – нарушение расправления лёгкого на вдохе – недостаточная активность дыхательного центра при отравлениях барбитуратами, наркотиками, после наркоза, вследствие ограничения глубины вдоха при асците, метеоризме, после полостной операции.

По распространённости ателектаз бывает: тотальный, долевой, сегментарный, дольковый, что определяет клиническую симптоматику.

Клиника ателектаза:

Дольковые и иногда сегментарные ателектазы протекают бессимптомно.

При тотальном, долевом, множественных дольковых ателектазах – одышка смешанного характера, кашель приступообразный, непродуктивный, постоянный в течение дня.

Общий осмотр: «тёплый цианоз» (ДН).

Осмотр грудной клетки:

• западение поражённой половины грудной клетки и отставание её в акте дыхания;

• ограничение экскурсии грудной клетки.

Пальпация грудной клетки:

• локально – ригидность грудной клетки;

• голосовое дрожание отсутствует.

Перкуссия лёгких:

• над областью спавшегося лёгкого тупой или притуплённый звук;

• уменьшение высоты стояния верхушки лёгкого и ширины полей Кренига;

• смещение нижней границы лёгкого вверх на стороне поражения;

• ограничение подвижности нижнего лёгочного края.

Аускультация лёгких:

в начальной стадии – ослабление везикулярного дыхания, кратковременно может быть крепитация, но основной симптом – отсутствие везикулярного дыхания («немое лёгкое»). Бронхиальное дыхание не проводится (бронх закупорен), бронхофония отсутствует.

Исследование сердечно-сосудистой системы:

смещение верхушечного толчка, правой и левой границы относительной тупости сердца в сторону поражения.

Инструментальная диагностика ателектаза:

• рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях:

• тотальный ателектаз – интенсивное затенение всего лёгочного поля, смещение средостения в сторону поражения;

• долевой – затенение доли, уменьшение её объёма, смещение средостения в сторону поражения;

• дольковый ателектаз – множественные очаговые затенения.

• бронхоскопия – для уточнения причины ателектаза (эндобронхиальная опухоль).

• спирография – смешанный тип нарушения функции внешнего дыхания.