35. Синдромы поражения тонкого и толстого кишечника: причины, симптоматология, лабораторная и инструментальная диагностика.

Синдром поражения тонкой кишки – это патологическое состоя-

ние, характеризующееся нарушением функции тонкой кишки, прежде

всего переваривания и всасывания, вследствие чего возникают кишечные

расстройства и изменение всех видов обмена веществ.

В структуре этого синдрома выделяют:

- воспалительные поражения тонкой кишки – энтериты;

- ферментативная недостаточность тонкой кишки невоспалительного

генеза – энтеропатии.

Этиология энтеритов:

· Кишечные инфекции:

- бактерии (иерсиния, протей, синегнойная палочка, кампилобак-

тер, стафилококк);

- вирусы (энтеровирус, ротавирус).

· Нерациональное несбалансированное питание:

- переедание;

- еда в сухомятку;

- преимущественно углеводистая, лишенная витаминов пища;

- злоупотребление пряностями.

· Ионизирующее излучение (лучевой энтерит).

· Интоксикации (мышьяк, свинец, фосфор).

· Прием лекарственных средств: нестероидных противовоспали-

тельных препаратов, кортикостероидов, иммунодепрессантов, ци-

тостатиков, бесконтрольная антибиотикотерапия.

· Оперативные вмешательства: гастрэктомия, резекция желудка,

ваготомияﾏ>__0>Wｺ_C, наложение гастроэнтероанастомоза.

· Другие заболевания ЖКТ: атрофический гастрит, хронический

панкреатит, хронический гепатит, цирроз печени, злокачествен-

25

ные новообразования.

· Туберкулез, ревматические болезни, кожные заболевания (экзема,

псориаз).

· Пищевая аллергия.

· Гипоксические поражения кишечника при недостаточности кро-

вообращения, атеросклерозе мезентериальных сосудов.

· Уремическое поражение кишечника.

Причиной энтеропатии является врожденная или приобретенная фер-

ментативная недостаточность кишечника.

Патогенетические механизмы синдрома поражения тонкой кишки:

· Провоспалительное действие инфекционного агента.

· Нарушение моторики кишечника.

· Нарушение функции пищеварительных желез.

· Изменение иммунологического гомеостаза кишечника.

· Изменение кишечной микрофлоры.

· Врожденные и приобретенные изменения обмена веществ в ки-

шечной стенке.

· Нарушение нейрогуморальной регуляции функций тонкой кишки.

· Нарушение физиологической регенерации слизистой оболочки

тонкой кишки.

· Врожденная и приобретенная ферментативная недостаточность.

Клинические проявления:

· Синдром мальдигестии:

- кишечная диспепсия;

- нарушение мембранного пищеварения;

- нарушение внутриклеточного пищеварения.

· Синдром мальабсорбции.

· Болевой абдоминальный синдром.

Клиническая особенность диареи при поражении тонкого ки-

шечника:

· Стул обильный (полифекалия).

· Стул частый (до 10 раз в сутки).

· Стул водянистый или глинистый, как правило, без примеси слизи и

крови. Реже встречаются запоры или чередование поносов с запорами.

Вопросы лабораторной, инструментальной диагностики, лечения и

профилактики синдрома поражения тонкой кишки изложены в описании

синдромов мальдигестии и мальабсорбции.

Синдром поражения толстой кишки – это патологическое состоя-

ние, характеризующееся структурно-функциональными изменениями

26

толстой кишки и приводящее к патофизиологическим изменениям мест-

ного и общего характера.

Различают:

- воспалительные поражения толстой кишки (колиты, особая форма –

неспецифический язвенный колит – НЯК);

- функциональные поражения толстой кишки (синдром раздражен-

ной толстой кишки – СРТК).

Этиология:

· Инфекционный агент (шигеллы, сальмонеллы, кампилобактерии,

вирус гепатита В, простейшие).

· Нарушение режима и сбалансированности питания, частое упот-

ребление трудноперевариваемой и острой пищи, злоупотребление

алкоголем.

· Экзогенные интоксикации.

· Эндогенные интоксикации (уремия, печеночная недостаточность,

гипертиреоз).

· Нерациональная лекарственная терапия (слабительные, антибио-

тики, салицилаты, препараты наперстянки).

· Постоянное применение очистительных клизм.

· Заболевания ЖКТ, сопровождающиеся синдромом мальдигестии.

· Дисбактериоз кишечника.

· Радиационное воздействие.

· Ишемическое поражение кишечника.

· Пищевая и лекарственная аллергия.

· Стрессовые ситуации, отрицательные эмоции.

· Церебральные и спинальные нарушения.

Патогенетические факторы:

· Повреждение слизистой оболочки толстой кишки при длительном

воздействии механических, токсических, аллергических факторов.

· Повышение чувствительности нервного аппарата кишки к нейро-

гуморальным влияниям.

· Увеличение синтеза биологически активных веществ (пептидных

гормонов, простагландинов) в слизистой толстой кишки.

· Нарушение микрофлоры кишечника при дисбактериозе.

Патофизиологические эффекты этих факторов:

· Нарушение двигательной и секреторной функции толстой кишки,

развитие вторичной ферментопатии.

· Трофические расстройства в кишечной стенке.

· Иммунные нарушения – появление аутоантител к антигенам сли-

зистой оболочки толстой кишки.

27

Клинические проявления

Характерно преобладание кишечных проявлений над симптоматикой

общего характера.

Кишечный симптомокомплекс:

· Неустойчивый стул (понос или запор, смена поноса запором).

· Стул жидкий или кашицеобразный, либо – твердый, фрагменти-

рованный.

· Стул частый (более трех раз в день) – поносы.

· Стул редкий (менее 3-х раз в неделю) – запоры.

· Стул после каждого приема пищи без чувства полного опорожне-

ния кишечника.

· Императивные позывы к опорожнению кишечника (тенезмы).

· Натуживание при опорожнении кишечника.

· Чувство переполнения или вздутия живота.

· Характерна примесь слизи или крови в кале (при НЯК).

Болевой синдром:

· Боли по ходу толстой кишки.

· Боли периодические, спастического характера или дистензион-

ные, облегчаются отхождением стула и газов.

· Боли постоянные, ноющие в эпигастальной области и ниже – при

ганглионите, мезадените.

Астеноневротический синдром:

· «Уход в болезнь», депрессия.

· Слабость, быстрая утомляемость.

· Головная боль.

· Снижение работоспособности.

· Ухудшение сна и аппетита.

· Навязчивые состояния, патологическая тревога.

Синдром интоксикации:

· Лихорадка.

· Похудание – при колитах.

При объективном исследовании можно выявить:

- похудание, бледность кожи – при НЯК;

- увеличение живота;

- видимую перистальтику;

- пальпаторную болезненность, локальное мышечное напряжение по

ходу толстой кишки;

- увеличение диаметра, атонию; болезненность при глубокой пальпа-

ции, урчание толстой кишки;

28

- при перкуссии живота – тимпанический звук;

- при аускультации – могут быть усиленные перистальтические шумы.

Лабораторная и инструментальная диагностики синдрома пора-

жения толстой кишки:

Обязательные параклинические исследования:

· Общий анализ крови (анемия, лейкоцитоз, повышение СОЭ при

НЯК).

· Копрологическое исследование:

- в кале – слизь, лейкоциты, эритроциты л–при воспалительных по-

ражениях;

- много йодофильной микрофлоры, внутриклеточного крахмала, не-

переваренной клетчатки (цекальный синдром);

- менее выражен энтеральный компонент (амилорея, стеаторея, креаторея);

- кристаллыШарко – Лейдена при аллергических поражениях.

· Посев кала на дисбактериоз.

· Фиброколоноскопия с биопсией для верификации органических

поражений кишечника (рак, полипоз, НЯК). При отсутствии из-

менений слизистой вероятен диагноз СРТК.

Вспомогательные диагностические исследования:

· Исследование кала на бактерии кишечной группы (сальмонеллы,

шигеллы, иерсинии и др.) для исключения инфекционных пора-

жений кишечника.

· УЗИ, КТ органов брюшной полости, ангиография – для выявления

внекишечных и ретроперитонеальных изменений.

Основные принципы лечения:

· Коррекция нарушения функций кишечника:

- диета – при поносах № 4, при запорах – № 3;

- устранение этиологического фактора;

- при колитах в период обострения – антибактериальные препара-

ты коротким курсом.

· Симптоматическое лечение:

- при поносах – вяжущие средства, адсорбенты;

- при запорах – слабительные – коротким курсом;

- препараты, уменьшающие метеоризм – эспумизан, ветрогонные

средства.

· Заместительная ферментная терапия.

· Прием биопрепаратов – эубиотиков.

· Средства, нормализующие моторику кишечника – спазмолитики,

прокинетики.

· Купирование болевого синдрома – анальгетики, спазмолитики.

· Коррекция психоэмоциональной сферы – психотерапия, антиде-

прессанты, эглонил.

29

Профилактика:

· Соблюдение правил личной гигиены – предупреждение кишеч-

ных инфекций.

· Рациональное питание.

· Своевременное выявление и рациональное лечение заболеваний

ЖКТ.

· Санация очагов инфекции в организме.

· Рациональное использование лекарственных средств.

· Адекватное лечение соматических заболеваний.__