8. Хроническая обструктивная болезнь лёгких: определение, краткие сведения по этиологии, патогенезу, симптоматология, лабораторная и инструментальная диагностика, общие принципы терапии.

ХОБЛ – это экологически опосредованное хроническое воспалительное заболевание бронхо-лёгочной системы, характеризующееся частично обратимой бронхиальной обструкцией и прогрессирующим развитием хронической дыхательной недостаточности. Пусковым моментом при этом заболевании является действие факторов риска.

Факторы риска развития ХОБЛ:

1. Наследственная предрасположенность – дефицит α₁-антитрипсина и развитие эмфиземы лёгких.

1. Гиперреактивность дыхательных путей – бронхиальная астма.

2. Курение.

3. Длительное воздействие профессиональных факторов (пыль, химические раздражители, пары).

4. Атмосферное и домашнее загрязнение.

5. Инфекция бронхо-лёгочной системы – бактерии, вирусы.

Патогенез ХОБЛ:

• Хроническое воспаление дыхательных путей, лёгочной паренхимы и сосудов с их инфильтрацией макрофагами, Т-лимфоцитами и нейтрофилами.

• Активированные воспалительные клетки выделяют медиаторы (лейкотриен В₄, интерлейкин-8, факторы некроза опухоли и др.), которые повреждают структуры лёгких и поддерживают воспаление.

• Дисбаланс протеолитических ферментов и антипротеаз), обусловленный генетическими факторами или влиянием воспалительных клеток и медиаторов, приводит к лёгочной деструкции.

• Оксидативный стресс (активация перекисного окисления липидов, угнетение антиоксидантной защиты) способствует повреждению лёгочных структур и развитию воспаления.

ХОБЛ – это ненормированный воспалительный ответ бронхо-лёгочной системы на факторы экологической агрессии.

В патологический процесс вовлекаются:

• бронхи – бронхиальная обструкция;

• лёгочная паренхима – эмфизема лёгких;

• лёгочные сосуды – лёгочная гипертензия.

Патофизиологические изменения при ХОБЛ:

• гиперсекреция бронхиальной слизи;

• цилиарная дисфункция;

• обструктивные нарушения;

• повышение воздушности лёгочной ткани;

• нарушение газообмена (гипоксия, гиперкапния);

• лёгочная гипертензия;

• развитие лёгочного сердца.

Клинические проявления ХОБЛ:

Жалобы:

• кашель с мокротой;

• одышка смешанного характера.

Клинические проявления постоянны, имеют тенденцию к прогрессированию.

Клинические формы ХОБЛ:

1. Эмфизематозная форма – преимущественно – развитие пинациарной эмфиземы, преждевременное спадение бронхов на выдохе. Выдох затруднён, производится через сложенные в трубочку губы, сопровождается пыхтением – «розовые пыхтельщики». Преобладает одышка, сухой кашель. Больные худые, лицо розовое – оксигенация тканей поддерживается напряжением системы внешнего дыхания. Преимущественно развивается дыхательная недостаточность.

1. Бронхитическая форма – в основе – центриацинарная эмфизема:

• гиперсекреция бронхов;

• гиповентиляция;

• гипоксия;

• диффузный цианоз, больные тучные;

• кашель с обильной мокротой;

• развитие хронического лёгочного сердца.

2. Смешанная форма – чаще всего.

Клинические синдромы ХОБЛ:

• синдром бронхиальной обструкции;

• синдром эмфиземы лёгких;

• синдром хронической дыхательной недостаточности;

• синдром лёгочной гипертензии;

• синдром хронического лёгочного сердца.

Программа диагностического обследования:

Обязательные параклинические исследования:

• общий анализ крови (при обострении – лейкоцитоз, повышение СОЭ, вторичный эритроцитоз в ответ на гипоксию – увеличение количества гемоглобина, эритроцитов, повышение гематокрита, снижение СОЭ, увеличение вязкости крови);

• общий анализ мочи;

• в период обострения – показатели, отражающие активность воспалительного процесса: протеинограмма, фибриноген, С-реактивный белок);

• общий анализ мокроты, включая исследование на ВК – оценить характер и выраженность воспалительного процесса.

Спирография

Это ведущий диагностический метод:

• нарушение функции внешнего дыхания по обструктивному типу – основные параметры: снижение ОФВ₁ и ОФВ₁/ФЖЕЛ;

• ингаляционные тесты с бронхолитиками (β₂-агонисты, холинолитики) – прирост ОФВ₁ не более 15% от исходных значений (частично обратимая обструкция).

Рентгенография органов грудной клетки:

для дифференциальной диагностики с пневмонией, раком, туберкулёзом лёгких; выявляются признаки эмфиземы лёгких.

Электрокардиограмма:

для исключения кардиального генеза респираторной симптоматики, выявления признаков гипертрофии правых отделов сердца.

Вспомогательные методы обследования:

• бактериологическое исследование мокроты – при неэффективности антибактериальной терапии;

• исследование газового состава крови – для верификации дыхательной недостаточности;

• фибробронхоскопия – для дифференциальной диагностики с центральным раком лёгкого.

Лечение ХОБЛ

Основные цели

Профилактика или уменьшение симптоматики ХОБЛ:

• снижение скорости прогрессирования заболевания;

• профилактика развития осложнений ХОБЛ (дыхательной недостаточности, хронического лёгочного сердца);

• повышение толерантности к физической нагрузке с улучшением качества жизни больных.

Общие принципы лечения