Поражение органов мишеней при аг

Орган	Характер поражения
Сердце Головной мозг Почки Сосуды - сетчатки - сонные артерии - аорты	Гипертрофия левого желудочка, стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, внезапная сердечная смерть Тромбозы и кровоизлияния (ОНМК), гипертоническая энцефалопатия Микроальбуминурия, протеинурия, ХПН – гипертонический нефросклероз Гипертензивная ангиоретинопатия Гипертонус, атеросклеротическое поражение Аневризма

Клинические проявления АГ

Жалобы:

Головная боль:

- давящий тупой характер;

- боль в затылке;

- чаще в утренние часы, ослабевает к середине дня;

- может быть жгучая боль в темени, тяжесть в лобной и височной областях по вечерам;

- боль усиливается при умственном напряжении, и физической нагрузке;

- эквивалент боли - «неясная», «затуманенная», «тупая» голова.

Головокружение с рвотой.

Шум и звон в голове и ушах, заложенность ушей.

Обострённое восприятие зрительных и слуховых раздражителей.

Нарушение зрения: «пелена», «мелькание мушек» в поле зрения, диплопия, выпадение полей зрения, нарушение цветового восприятия.

Боли в области сердца:

- ноющий характер или ощущение тяжести в области сердца;

- длительные;

- тесно связаны с подъёмом АД, медленно ослабевают при снижении АД.

Сердцебиение, перебои в работе сердца.

Одышка - при развитии сердечной недостаточности.

Данные объективного исследования:

• Общий осмотр:

- при вторичных АГ можно выявить внешние проявления гиперкортицизма, акромегалии, тиреотоксикоза, гипотиреоза, эритремии;

- бледность кожи (спазм сосудов при низком сердечном выбросе);

- гиперемия лица – facies rubra – за счёт расширения капилляров при высоком сердечном выбросе;

- ожирение (часто).

• Исследование органов дыхания:

- возможны признаки сердечной недостаточности.

• Исследование сердечно-сосудистой системы:

- смещение верхушечного толчка влево;

- разлитой, высокий, усиленный верхушечный толчок;

- пульс твёрдый, полный, большой, скорый;

- смещение левой границы, относительной тупости сердца влево;

- аортальная конфигурация сердца;

- расширение сосудистого пучка;

- I тон на верхушке усилен, при нарастании гипертрофии возможно его ослабление;

- акцент II тона на аорте.

• Тонометрия аускультативным методом Н.С. Короткова – основной метод диагностики АГ – выявление повышения АД.

• Суточное мониторирование АД.

Лабораторная и инструментальная диагностика АГ

Основные цели:

• Определение возможной причины АГ (исключить симптоматические гипертензии).

• Выявление факторов риска и поражения органов мишеней.

• Диагностика ассоциированных клинических состояний.

• Выявление сопутствующих заболеваний.

• Общий анализ крови – анемия, эритроцитоз, лейкоцитоз, повышение СОЭ при вторичных АГ.

• Общий анализ мочи:

- протеинурия умеренная – отражает поражение органа – мишени;

- лейкоцитурия, гематурия, протеинурия при ренальной АГ;

- глюкозурия при сахарном диабете.

Биохимический анализ крови:

- креатинин (повышение при ренальных АГ, поражении органа-мишени);

- К⁺ для исключения гиперальдостеронизма;

- глюкоза – исключить сахарный диабет;

- холестерин – его повышение - фактор риска АГ;

- исследование липидного спектра, мочевой кислоты, гормонов (катехоламины, альдостерон мочи);

ЭКГ:

- признаки гипертрофии левого желудочка;

- аритмии, электролитные нарушения, признаки сопутствующей ИБС.

ЭхоКГ для выявления признаков гипертрофии левого желудочка, оценки сократимости миокарда, выявления клапанных пороков.

Рентгенография органов грудной клетки:

– признаки гипертрофии левого желудочка.

Исследование глазного дна – признаки ангиоретинопатии - 4 стадии (по Кейсу).

Для исключения вторичных АГ при наличии их характерных клинических проявлений рекомендуется проведение исследований:

- УЗИ сосудов почек, надпочечников, почечных артерий;

- КТ надпочечников;

- исследование суточной экспрессии кортизола мочой;

- УЗИ щитовидной железы;

- исследование крови на тиреоидные гормоны (ТТ₂. Т₃, Т₄).

Основные принципы лечения АГ:

При вторичных АГ ведущая роль принадлежит лечению основного заболевания.

План лечения АГ:

Контроль АД и факторов риска.

Изменение образа жизни

Лекарственная терапия.

Немедикаментозное лечение - изменение образа жизни (показано всем больным):

• Диета:

- ограничение потребления поваренной соли < 6 г в сутки, но < 3 г в сутки;

- ограничение углеводов и жиров – профилактика ИБС;

- увеличение содержания в диете калия (возможно кальция и магния);

• Отказ от приёма алкоголя.

• Уменьшение количества потребляемой жидкости.

• Снижение массы тела.

• Отказ от курения.

• Достаточная физическая активность – дозированные физические нагрузки.

Лекарственная терапия:

Используются препараты, воздействующие на различные патогенетические звенья АГ:

• -адреноблокаторы;

• антагонисты кальция;

• диуретики;

• ингибиторы АПФ;

• антагонисты рецепторов ангиотензина II (АРА);

• α-адреноблокаторы;

• препараты центрального действия.

Если больному АГ назначена медикаментозная терапия, принимать гипотензивные препараты он должен постоянно.

Профилактика АГ:

• Выявление лиц с повышенным риском развития АГ с регулярным контролем артериального давления, коррекцией образа жизни, проведением немедикаментозных мероприятий.

Стратификация риска развития сердечно-сосудистых осложнений и смерти у больных АГ:

• Основные факторы риска:

- мужчины > 55 лет;

- женщины > 65 лет;

- курение;

- холестерин > 5,0 ммоль/литр;

- семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний у женщин <65 лет, у мужчин < 55 лет.

• Дополнительные факторы риска:

- микроальбуминурия при диабете;

- нарушение толерантности к глюкозе;

- ожирение;

- низкая физическая активность;

- повышенный солевой аппетит;

- избыточное употребление алкоголя;

- приём оральных контрацептивов;

- подагра.

Поражение органов-мишеней:

- гипертрофия левого желудочка (ЭКГ, ЭхоКГ или рентгенография);

- протеинурия и/или креатининемия;

- ультразвуковые или рентгенологические признаки атеросклеротической бляшки;

- генерализованное или очаговое сужение артерий сетчатки.

Ассоциированные клинические состояния:

- цереброваскулярные заболевания: ишемический инсульт, геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака;

- заболевания сердца: инфаркт миокарда, стенокардия, коронарное реваскуляризация, застойная сердечная недостаточность;

- заболевания почек: диабетическая нефропатия, почечная

недостаточность (креатининемия более 0,2 ммоль/литр);

- сосудистые заболевания: расслаивающая аневризма аорты,

симптоматическое поражение периферических артерий;

- гипертоническая ретинопатия: геморрагии или экссудаты, отек соска зрительного нерва;

- метаболический синдром и сахарный диабет.