1) Иммунологический механизм:

• патологическая реакция иммунной системы больного на «индукторы» – выработка IgE в слизистой дыхательных путей и регионарных лимфатических узлах;

• взаимодействие аллергена и антитела – IgE на поверхности тучных клеток с высвобождением медиаторов иммунного воспаления (гистамин, серотонин, брадикинин, лейкотриены, простагландины);

• бронхоспазм, гиперсекреция, отёк слизистой бронхов под влиянием воспаления;

• клеточная инфильтрация бронхов нейтрофилами, эозинофилами, мононуклеарами в ответ на высвобождение из тучных клеток хемотаксических факторов.

2) Неиммунологический механизм:

• врождённое или приобретённое изменение реактивности тучных клеток;

• дегенерация тучных клеток не связанная с IgE, под действием неиммунных стимулов (холод, гипоксия, физические нагрузки, лекарства и др.).

Факторы риска развития БА:

Наследственная предрасположенность.

Аллергологический анамнез.

Клинические проявления БА:

Приступ удушья или его эквиваленты (длительная экспираторная одышка, упорный сухой кашель, чувство сдавления в груди). Необходимые условия:

• связь симптомов с воздействием триггеров;

• исчезновение симптомов после применения бронходилататоров.

Клиническая симптоматика приступа БА складывается из трёх периодов:

Период предвестников – предшествует собственно приступу БА:

• вазомоторные реакции слизистой оболочки носа (чихание, обильное отделение);

• зуд глаз;

• приступообразный сухой кашель.

Период разгара – приступ экспираторного удушья:

• чувство сдавления в груди;

• приступообразный малопродуктивный кашель;

• шумное, свистящее дыхание;

• прерывистая речь;

Период обратного развития:

• уменьшение и исчезновение одышки;

• продуктивный кашель;

• облегчение состояния больного.

При объективном исследовании – характерные изменения можно выявить только в период разгара приступа БА:

• вынужденное положение больного;

• кожа бледная, с синюшным оттенком, покрыта холодным потом;

• выражение лица страдальческое, испуганное, лицо одутловатое, раздувание крыльев носа при вдохе;

• эмфизематозная грудная клетка;

• мышцы плечевого пояса участвуют в акте дыхания;

• брадипноэ (10-12 в минуту), реже – тахипное;

• ограничение экскурсии грудной клетки;

• коробочный перкуторный звук;

• верхние границы лёгких расширены, нижние – опущены;

• снижена подвижность лёгочных краёв;

• дыхание жёсткое, большое количество сухих разнокалиберных хрипов во всех точках аускультации;

• набухшие шейные вены;

• парадоксальный пульс;

• уменьшение абсолютной тупости сердца;

• тахикардия, ослабление тонов, акцент II тона на аорте;

• тенденция к повышению АД.

В период обратного развития эти проявления исчезают, но возможно выявление сухих свистящих хрипов на форсированном выдохе.

Неотложная терапия приступа БА:

бронхолитики короткого действия (β₂-агонисты – сальбутамол, беротек);

холинолитики – ипратропиума бромид – ингаляционно, при возможности через небулайзер;

кислородотерапия 40-60% смесью;

теофиллин;

при тяжёлом приступе – преднизолон;

Лабораторная и инструментальная диагностика БА

Обязательные параклинические исследования:

1. Общий анализ крови – лейкоцитоз и эозинофилия во время приступа.

1. Общий анализ мочи.

2. Общий анализ мокроты – вязкая, слизистая, спирали Куршмана, много эозинофилов, кристаллы Шарко-Лейдена.

3. Кал на яйца гельминтов, предпочтительно методом флотации для исключения гельминтозов как причины аллергических проявлений.

4. Спирография:

• снижение ОФВ₁ и индекса Тиффно в период приступа;

• увеличение ОФВ₁ больше, чем на 15% от исходных значений после ингаляции бронхолитиками.

5. ЭКГ – для исключения кардиального генеза симптоматики.

Вспомогательные методы обследования:

1. Пикфлоуметрия:

• снижение пиковой скорости выдоха (ПСВ);

• увеличение ПСВ более, чем на 15% после ингаляции бронхолитиками.

1. Аллергологические внутрикожные и скарификационные пробы для выявления причинозначимых аллергенов.

2. Исследование уровня IgE в сыворотке крови – для подтверждения аллергического генеза симптоматики.

3. Риноцитоскопия.

4. Рентгенография органов грудной клетки – для исключения эозинофильных инфильтратов, паразитарных кист лёгких; в период разгара – повышенная прозрачность лёгочных полей.

Лечение БА

Основные цели:

• профилактика клинических проявлений;

• улучшение качества жизни.

Общие принципы терапии БА:

• ограничение влияния индукторов и триггеров (вторичная профилактика):

• элиминационная диета;

• ограничение действия бытовых аллергенов;

• ограничение использования косметики, парфюмерии;

• ограничить время пребывания на улице в период цветения ветроопыляемых растений;

• исключить контакт с профессиональной вредностью;

• избегать физических, психоэмоциональных перегрузок;

• по возможности не принимать нестероидные противовоспалительные средства;

• своевременное адекватное лечение ОРВИ.

• медикаментозная терапия:

• бронхолитики;

• препараты для оказания экстренной помощи:

▪ β₂-агонисты короткого действия ингаляционно;

▪ антихолинергические препараты (ипратропиума бромид), ингаляционно

▪ системные глюкокортикостероиды перорально и

парентерально;

▪ теофиллины короткого действия (эуфиллин), в/в.

• профилактические препараты для длительного лечения:

• ингаляционные кортикостероиды;

• кромогликат натрия и недокромил натрия – ингаляционно («Интал», «Тайлед»);

• β₂-агонисты длительного действия – сальметерол – ингаляционно;

• пролонгированные теофиллины – «Теопек», «Теотард» – перорально;

• антагонисты лейкотриеновых рецепторов – зафирлукаст, монтелукаст – перорально;

• системные кортикостероиды – перорально.

Ингаляционное введение препаратов предпочтительно осуществлять с использованием спейсеров, небулайзеров.