15. Основные качественные показатели работы женской консультации по обслуживанию беременных женщин.

Основные задачи женской конс заключ в диспансериза­ции берем женщин, проф матер и перинатал смер­тности, в оказании помощи гинеколог больным, осущ меропр по планир семьи, профилакт аборт, ЗППП, контрацепц, работе по выявл предраковых и раковых забол у женщин и их проф, сан-просв работе по пропаганде здорового образа жизни, соц- правов помощь в соотв с законод по охране здор матери и реб.

Приказ МЗ ЗОот 2 октября 2009 г. N 808н "Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи"

Основными критериями качества работы женской являются:

• показатель ранней постановки на учет по беременности;

• частота невынашивания и недонашивания беременности;

• показатели материнской и перинатальной заболеваемости и смертности;

• отсутствие врожденных аномалий развития, не выявленных во время беременности;

• разрыв матки до госпитализации;

• несвоевременная госпитализация при переношенной беременности.

Анализ акушерской деятельности включает:

- отчет о медицинской помощи беременным и родильницам (вкладыш № 3): раннее (до 12 недель) взятие на диспансерное наблюдение беременных, осмотр беременных терапевтом, осложнения беременности (поздние гестозы, заболевания, не зависящие от беременности), сведения о новорожденных (родились живыми, мертвыми, доношенными, недоношенными, умершие), перинатальная смертность, смертность беременных, рожениц и родильниц (материнская смертность).

16. Менструальный цикл и его нейро-эндокринная регуляция. Клинические параметры менструального цикла, их характеристика.

Менстр.цикл-циклические изменения, происходящие в организме женщины во всех орагнах и системах, наиболее выражены в репродуктивной системе и направ. на деторождение.

Репродуктивная система организована по иерархическому принципу: в ней выделяют 5 уровней, каждый из которых регулируется вышестоящими системами.

ПЕРВЫЙ УРОВЕНЬ: кора головного мозга- воспринимают импульсы из внешней Среды, передают через нейротрансмиттеры.

Световые,звуковые раздражители

ВТОРОЙ УРОВЕНЬ: ГИПОТАЛАМУС. Вырабатывает рилизинг-факторы:

• гонадолиберин (контроль синтеза ФСГ и ЛГ)

• синтез Допамина (контроль сиртеза пролактина, путем подавления пролактина, а иначе гиперпролактинемия-наруш функц яичников)

• пролактолиберин

ТРЕТИЙ УРОВЕНЬ. ГИПОФИЗ. секретирует гонадотропные гормоны. Основные гонадотропные гормоны это:

• ФСГ - способствует развитию фолликула (ингибирует его эстрогены)

• лютеинизирующий гормон - способствует развитию желтого тела

• пролактин

• лютеотропный гормон также способствует развитию желтого тела.

ЛГ и ЛТГ способствуют овуляции: если овуляции не наступило, то они способствуют такому развитию яйцеклетки, что она может быть оплодотворена.

Пролактин оказывает многообразное действие:

• способствует росту молочных желез

• регулирует лактацию

• гипотензивное действие

• жиромобилизующее действие

Парлоден, бромкриптин способствуют угнетению выработки пролактина.

ЧЕТВЕРТЫЙ УРОВЕНЬ: ЯИЧНИКИ

Яичниковый цикл-2 фазы. 1 фаза - фолликулиновая, длится 14 дней. 2 фаза - желтого тела (лютеиновая), длится 12-14 дней. В 1 фазу в яичнике из премордиальных фолликулов, расположенных в коре, начинает развиваются стартовые фолликулы(под гонтролем ФСГ). На этом фоне в матке начинается пролиферация. Затем все фолликулы, кроме одного, подвергаются атрезии, и только 1 доминантный фолликул продолжает развиваться и к моменту овуляции составляет 18-20 мм в диаметре и выступает над поверхностью яичника. В доминантном фолликуле синтез эстрадиола и других эстрогенов. Концентрация эстрадиола в зрелом фолликуле способствует выбросу пиковой концентрации ЛГ. На этой фоне фолликул лonaem, жидкость изливается а зрелая яйпеклетка по фибрилдам трубы попадает в ампулярный отдел. На месте лопнувшего фолликула начинает формироваться желтое тело, которое в своем развитии проходит 4 стадии: пролиферация, васкуляризация, расцвет, инволюция. Лютеиновые клетки желтого тела, синтезируют прогестерон. Если наступит беременность, то после стадии расцвета развивается желтое тело беременности, которое обеспечивает гормональную функцию до 12-14-16 недель беременности. Если беременности не наступает, то желтое тело подвергается агрезии и снова начинается 1 фаза яичникового цикла.

ПЯТЫЙ УРОВЕНЬ:ТКАНИ-МИШЕНИ (половые органы, матка) для гормонов.

В этих органов содержатся рецепторы к половыми гормонам (эстрадиол, прогестерон, тестостерон). После захвата образуются комплексы которые доставляются к ядру клетки и воздействуют на нуклеиновые кислоты.

МАТОЧНЫЙ ЦИКЛ.

Фазы: 1) десквамация (отторжение функционального слоя эндометрия, при этом нарушается целостность спиральных артерий, что приводит к кровотечению.

2) регенерация (в базальном слое остался эпителий донцев желез, он размножается и формируется покровный эпителий.)

3) пролиферация (формирование функционального слоя эндометрия)главные гормоны – эстрогены.

4) секреция (влияние прогестерона= секретизм желез матки=подготовка к имплантации)

Параметрами нормального менструального цикла являются длительность кровотечения 3-7 дней, интервал между кровотечениями 21-35 дней, кровопотеря до 80 мл.

Нарушения менструальной функции - при сильных эмоциональных потрясениях, психических, неврологических заболеваниях, при нарушениях питания, авитаминозах, ожирении различной этиологии, при воздействии профессиональных вредностей.