138. Внематочная беременность. Клиника. Диагностика. Тактика.

Развитие плода происх.не в полости матки, а за её пределами. По локал.бывает трубная, яичниковая, брюшная, шеечная.

Этиология: либо замедленное, либо ускоренное продвижение я\кл. вследствие: воспалит .забол.пол.органов, реконструктивно- пластич.операциях на маточ.трубах, ЭКО, опухоли, эндометриоз, аномалии положения и развития половых органов, наруш.миграции плодного яйца.

Клиника: женщина считает себя беременной, появл. Сомнительные(тошнота,учащ мочеиспуск,увелич живота, нагруб.молоч.желез) и вероятные(прекращ МЦ, тест на беременность) признаки беременности. При общем объектив.обследовании признаки труб.берем-ти не выявл-ся. Гинекологическое.исслед-е: небольшой цианоз слиз.обол.влаг-ща и шейки матки(с-м Чедвика), при двуруч.влагалищ.исследов.- размягчение перешейка матки и увеличение тела матки, в обл.придатков с одной стороны м.опред-ть опухолевид.образ-ие, своды влаг-ща свободные, глубокие, безболезненные.

УЗИ: увелич.матки без изменений миометрия, отсутствие маточной беременности, обнаружение плодного яйца с живым эмбрионом вне полости матки. При опред.ХГ- продукция его снижается по сравнен.с таковой при маточной беременности. Диагноз уточняют при лапароскопии.

Клиника прерывания берем.по типу трубного аборта:

После задержки менструаций появл.боли внизу жив.и темно-кровяные выделения из влаг-ща. Болевые ощущ.зависят от колич.крови, поступ.в брюш.полость- если небольшое колич.- ноющие боли внизу жив., иррад.в прямую кишку,если 400-500 мл- резко выраж.болевой синдром, иррад.в обл.ключицы. Бледность кожи, иктеричность склер и желтуш.окрашивание ладоней. При значит.кровопотери- част.пульс слабого наполнения, сниж.ур.гемглобина, при пальп.мол.желез- молозиво, отмеч.вздутие живота, отставание брш.стенки при дыхании, связ.с налич.крови в бр.полости. гинек.исслед-е- цианоз сл.обол.влаг.и шейки матки, нар.зев закрыт. Матка увеличена, перешеек размягчен. В обл.придатков пальпир.опухолевид.образов.овоидной формы. Диагностика: УЗИ, пункция заднего свода влагалища, опред.ХГ, лапароскопия .

Клиника и диагностика разрыва маточ.трубы:

Сильн.боли в ниж.отелах живота, ирр.в прямую.к-ку и ногу, потеря созн, шок, выраженная блед.кожи, частый пульс, слабого наполнения и напряжения, АД низкое, снижен уровень гемоглобина., резко вздут живот, приткплен.перкут.звука-кровь в бр.пол. Цианоз сл.обол.влаг.и шейки матки, нар.зев закрыт, рез.болезненность при смещ.шейки матки, болез-ть зад.прохода и бок.сводов влагалища. Матка увеличена, болезненна, чрезмерная подвижность матки, обусл.большим колич-ом крови в брюшной полости.

Лечение- комплексное:

1.операция- остановка кровотечения

2.восстановл.кровопотери и борьба с шоком

3.реабилитация репродуктив.функции.

Операция- чревосечение или лапароскопия с последующим удалением маточной трубы. При тяж.сост.больного- гемотрансфузия с другими раенимац.мероприятиями. После вскрытия париет брюшины, вычерпывают кровь, захватить и вывести в рану матку и придатки пораженной стороны, остановить кровотечение. Чаще всего произв.удаление маточ.трубы: наклад.зажим Кохера, после чего кровотеч.останавлив.Мезосальпинкс пересекают, затем трубу отсек.от матки. Наклад.лигатуру на культю мезосальпинкса, затем брюшину круглой связки матки подшивают к зад.листку шир.связки, затем к углу матки, полностью прикрывая просвет трубы. Собирают оставшуюся кровь. В тяжелом состоянии- проводят реинфузию крови по жизненным показаниям.