133. Особенности течения беременности, родов и послеродового периода при острых и хронических инфекционных заболеваниях матери.

Инфекционные заболевания беременных –м.б. причиной перинатальной заболеваемости и смертности. Инфекция, переданная плоду через мать, называется внутриутробной.

Инфекционные заболевания матери не всегда поражают плод. Внутриутробное инфецирование - при нарушении барьерных механизмов в результате первичного инфицирования и при активации латентной инфекции во время беременности.

Влияние инфекции на плод: инфекционный агент и патологическое состояние матери вследствие заболевания.

Инфицирование - гематогенным, трансплацентарным, восходящим (влагалище - цервикальный канал) и через околоплодную жидкость.

Последствия: спонтанный аборт или преждевременные роды, смерть плода, ЗВУР, ВПР, острые и хр инфекции или же отсутствие влияния на плод.

Показания к прерыванию(736 приказ),стерилизации: активные стадии инфекции, туберкулез (в любые сроки), краснуха(тератогенный вирус) прерывание в срок до12нед, грипп (в ранние сроки)

ВИЧ(572 приказ)-анализы при ростановке на учет ж/к, если положит, то повтор в 28-30 нед, ведет врач центра СПИДа, во время беременн-антивирусная терапия, роды ч/з естественные пути с коротким безводным промежутком (до 6ч), у новорожд сразу кровь на ВИЧ+ретровирусная проф-ка в независимости получала мать лечение или нет. Молоком не кормят

Гепатит В-вакцина-защита плода(новорожденного)

гепатитС-вакцины нет-наблюдение, обследование детей в теч года

при гепатите- дети рождаются в состоянии гипотрофии, с симптомами гепатита, желтухой или циррозом печени. У выживших детей в последующем отмечается задержка умственного и физического развития

При тяжелой форме ВГ, острой печеночной энцефалопатии показано прерывание беременности. При легкой и среднетяжелой формах болезни в I триместре можно рекомендовать продолжение беременности, так как часто к сроку родов возможно полное выздоровление беременной, но при негативном отношении женщины беременность следует прерывать в сроки до 22 недель. 

Герпетическая инфекция. У женщин герпетическая инфекция чаще локализуется в мочеполовом тракте, что способствует инфицированию плода при рождении.

Гонорея. Это заболевание является причиной угрозы выкидыша, эндометрита в родах и после родов, бленореи и вульвита у новорожденных после прохождения родовых путей.

Сифилис. Заражение плода чаще происходит на 6 - 7-м месяце трансплацентарно. Может произойти выкидыш или рождение мертвого ребенка. При рождении ребенка, в первые недели или месяцы может развиться ранний сифилис с поражением кожи, слизистых, внутренних органов. Поздний врожденный сифилис в 10 - 15 лет с поражением ЦНС.

профилактика: до беременности санация очагов инфекции, планирование беременности

  Если родовые пути не содержат большого количества возбудителей, то ребенок рождается здоровым. Вот почему многочисленные влагалищные исследования, особенно при отсутствии плодного пузыря, намного увеличивают риск внутриутробного инфицирования плода.