25. Малый таз, его плоскости и размеры. Истинная и диагональная конъюгаты, способы определения, значение.

Плоскости: входа, широкой части, узкой части, выхода

1.Плоскость входа –ч/з верхневнутренний край лонной дуги, безымянные линии и вершину мыса.

Прямой размер – м/д серединой верх­невнутреннего края лонной дуги и выдающейся точкой мыса.

Это истинная конъюгата=11 см.

Анатомическая коньюгата – расстояние от середины верхнего края лонной дуги ДО той же точки мыса; 0,2-0,3 см длиннее истинной.

Поперечный размер – м/д точками безымянных линий. Он равен 12см.

Косые размеры - крестцово-подвздошного сочленения до подвздошно-лонно­го бугорка, равен 13 см.

2. Плоскость широкой части – ч/з середину внутренней поверхности лонной дуги, сзади м/д 2 и3 крестцовыми позвонками.

Прямой размер - от середины внутренней поверхности лонной дуги до сочленения между 2и3 крестцовыми позвонками=12,5 см.

Поперечный размер, от наиболее отдаленных точек вертлужных впадин = 12,5 см.

3.Плоскость узкой части – ч/з нижний край лонного сочленения, седалищные ости, крестцово-копчиковое сочленение.

Прямой размер - от нижнего края лонного сочленения к крест­цово-копчиковому сочленению =11 см.

Поперечный размер – м/д внутр поверхн седа­лищных остей= 10,5 см.

Наружная конъюгата- женщину уклад.на бок, нижележ.ногу сгибают в тазобедр.и колен.суставах, вышележ.вытягивают. Пуговку одной ветви тазомера устанавл. на середине верхненаруж.края симфиза, другой конец прижим.к надкрестцовой ямке. Наруж.конъюгата в норме равна 20-21 см.

Истинная конъюгата=наружная- 9 см.(в норме11см)

Диагон.конъюгата- расстояние от ниж.края симфиза до наиболее выдающ.точки мыса крестца-при влагал.исслед- если 3 палец достигает мыса, если нет то расстояние больше 12,5-13см.

Истинная конъюгата= диагональная -1,5-2 см.

26. Оплодотворение и развитие плодного яйца (предимплантационный период, имплантация, эмбриогенез, ранний и поздний фетальный период).

Оплод-ие- процесс слияния муж.и жен.пол.клеток, в рез-те образуется зигота.

Сперматозоиды передвиг.3-5 мм в мин, через 1-1.5 ч достиг.полости матки, через 2-3 часа попад.в маточ.трубы, встреч.с я\кл. В верх.отделах матки сперматозоиды живут 3-4 суток, кислая среда влагалища губительна. Оплодотворение происх.в ампуле маточ.трубы. Берем-ть наступ.с момента слияния спермат-да и я\кл, активизир.кориткальная реакция я\кл, направлена.на блокировку полиспермии.

Период преимплантацион.развития=период бластогенеза. Начин.процесс дробления зиготы путем последов.деления на 2 . Обр-ся бластомеры. В рез- те быстрого деления через 96 часов обр-ся морула из 16-32 бластомеров. Одноврем-но с дроблением оплод.яйцо продвигается по маточ.трубе, в пол.матки оказ.на 4-6 день после оплод-ия.

2 механизма: 1).сокращ.маточ.трубы, 2) движение ресничек слизистой маточ.трубы. Эстрогены способств.закрытию ампулы маточ.трубы. В матке ор-ся бластоциста на 4-5сут.

Имплантация (2дня)- 1)прилипание плодного яйца в полости матки- на 6-7 сутки после оплод-ия. Эндотелий превращается в децидуальную оболочку(трофика и защита). Я/кл изменяется: наруж.слой клеток- трофобласт, внутр.- эмбриобласт, хорион(5-6сут)

2) инвазия-Трофобласт содержит протеолитич.ферменты, расплавляющ.слиз.матки. Питание я\кл осущ.за счет собств.запасов, желез эндометрия( гликоген). 3) гаструляция-внезародышевые органы

Период эмбриогенеза(до 12 нед): и на трофобласте имеются выросты- ворсины, контактир.с кровью матери. На эмбриобласте формир.амниотич.полость, сод.жидкость- околоплод.воды, формир.желточ.мешок. 3 зарод.листка: экто-, эндо-, мезодерма.По мере дальн.развития амнион увелич.за счёт накопл.в нем жидкости. Зародыш вворач.в полость амниона, желточ.мешок атрофируется.

6нед-четкая визуализация, сердце бьется с 21дня, 7нед-ссс, ЦНС

Плодный ( фетальный) период- 12-40 нед.

Ранний 12-22нед 500гр

Средний 22-28нед-перинатальный период

Поздний 28-40 нед 1кг