110. Акушерский перитонит. Особенности клиники. Диагностика. Лечение. Профилактика.

Причина:несостоятельность швов на матке после КС,инфицированная матка(хороиамнионит, эндомоометрит, остатки последа-среда для роста м/о)

Хорошее кровоснабж-е матки способствует поступлению бактериал. флоры и токсинов в кровеносное русло.

Клиника. Раннее появление симптомов интоксикации (2—3-й сутки): жажда, сухость слизистой оболочки, слабость, тахикардия. Очень важными признаками служат повышение температуры тела, парез кишеч­ника. При анализе крови выявляются лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево — появление палочкоядерных лейкоцитов.

В отличие от "хирургического" перитонита симптомы раздражения брю­шины отсутствуют. В последующем (5—6-е сутки) на фоне выраженного пареза киш-ка определ-ся сухость языка, положи­тельный симптом Щеткина—Блюмберга, рвота, жид­кий и частый стул, четкая локальная болезненность при пальпации. В крови нарастает лейкоцитоз, увеличивается сдвиг лейкоцитар­ной формулы влево.

Диагноз –клиника, УЗИ - раздутые петли киш-ка, от­сутствие перистальтики, свободная жидкость в брюшной полости, в латеральных каналах и в позадиматочном пространстве, неполноценность швов на матке -симптом "ниши".

При Rg органов брюшн. полости также выявл-ся признаки пареза киш-ка: вздутие его петель, утолще­ние стенок; при динамич. паретической непроход-ти определ-ся уровни жид-ти.

Лечение

дрениров-и брюшн. полости и нижн. отделов боковых каналов ч/з влагалище и передн. брюшн. стенку, при раз­литом перитоните выполняют дрениров-е верхн. отделов живота и про­точное орошение брюшн. полости.

При восстановл-и функ-и киш-ка во время операции может возникнуть необход-ть его опорожнения(отсасывание содерж-го киш-ка ч/з зонд, введен. в желудок, а затем в тонкую кишку).

Если нет улучшения-оперативное вмешательство-экстирпа­ции матки с трубами

Комплексная терапия — борьба с инфекцией и интоксикацией.

Инфузионно-трансфузионная терапия- кровезаменители.

Иммунотерапия - гамма-глобулин, СЗП.

А/б терапию одновременно 2—3 препаратами, смена а/б ч/з 10 дн.

усилении моторн. деятельн. киш-ка ( в/в введ-е 1 мл 0,1 % р-ра прозерина);

Проф-ка 1) взвешенная оценка показаний и противопоказаний к кесареву 2) операция должна выполняться технически правильно.

111. Акушерский сепсис. Причины. Клиника. Диагностика. Лечение.

Сепсис-системная реакцию организма на инфекцию любой этиологии.

Причины:

• эндометрит после инфицированного аборта;

• хориоамнионит;

• эндометрит после родов;

• флегманозный и гангренозный мастит;

• нагноение, особенно флегмона, раны брюшной стенки после КС или раны промежности.

• притонит

частый возбудитель-Гр+флора: Strept, Staph, Enteroc. ГР- флора: Pseudomonas, Klebsiella, Е. coli.

Возможно распространение инфекции гематогенным и лимфогенным путем.

Происходит прогрессирование и распространение локального процесса и развиваются системная воспалительная реакция и органная недостаточность.

Классификация: сепсис; тяжелый сепсис; ИТШ.

Клиника:

имеется очаг инфекции (эндометрит, перитонит, мастит) и 2 или более признаков синдрома системной воспалительной реакции:

• температура тела 38°С или выше либо 36°С или ниже, озноб;

• ЧСС 90 в минуту или более;

• ЧД более 20 минуту;

• лейкоциты крови более 12•109/мл или менее 4•109/мл, наличие незрелых форм более 10%.

Тяжелый сепсис проявляется полиорганной недостаточностью

Диагностика. Клиника,ОАК, бактериологическое исследование крови, СРБ.

Лечение:

• ликвидацию первичного очага инфекции;

• а/б;

• инфузионная терапия;диуретики

• гемодинамическую и респираторную поддержку;

• иммунозаместительную терапию(IgG, IgM, IgA);

• коррекцию гемостаза- Плазмозаменители (декстраны), СЗП;

• энтеральное питание;

• экстракорпоральные методы - плазмаферез с использованием мембран,