112. Инфекционно-токсический шок в акушерстве. Причины. Клиника-диагностика. Лечение.

ИТШ-один из самых тяжелых осложнений гнойно-септических заболеваний в акушерстве.

ИТШ-стро развивающийся патол процесс, который характеризуется нарушением нейрогуморальных механизмов регуляции сосудистого тонуса, глубоким нарушением микроциркуляции и нарушением естественной тканевой перфузии, развитии тяжелых системных расстройствах.

Причины:

• эндометрит после инфицированного аборта;

• хориоамнионит;

• эндометрит после родов;

• флегманозный и гангренозный мастит;

• нагноение, особенно флегмона, раны брюшной стенки после КС или раны промежности.

• притонит

Для возникновения шока, кроме инфекции, необходимо наличие еще двух факторов: снижение общей резистентности организма больного и возможность для проникновения возбудителя или его токсинов в кровь Клиника:

Основным признаком считают падение АД без предшествующей кровопотери. высокая лихорадка с частыми ознобами, тахикардия, тахипноэ, расстройство сознания рвота. При прогрессировании шока она приобретает характер "кофейной гущи" в связи с некрозом и кровоизлияниями в участки слизистой оболочки желудка. симптомы острой почечной недостаточности, острой дыхательной недостаточности, а также кровотечения вследствие прогрессирования синдрома ДВС.снижение диуреза вплоть до анурии; Диагностика. Клиника,ОАК, бактериологическое исследование крови, СРБ.

Лечение:

• ликвидацию первичного очага инфекции;

• а/б;

• инфузионная терапия;диуретики

• гемодинамическую и респираторную поддержку;

• иммунозаместительную терапию(IgG, IgM, IgA);

• коррекцию гемостаза- Плазмозаменители (декстраны), СЗП;

• энтеральное питание;

• экстракорпоральные методы - плазмаферез с использованием мембран,

113. Послеродовый мастит. Этиология. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение

Мастит - воспаление тканей молочной железы на фоне лактации.

Причина: лактостаз (задержка отделения молока), инфекции(золотист стафил), тещины сосков

Входными воротами являются трещины сосков. При этом инфекция распространяется галактогенным, лимфогенным или гематогенным путем.

Классификация: негнойный; серозный, инфильтративный; гнойный: абсцедирующий, инфильтративно-абсцедирующий, флегманозный, гангренозный.

Клиника:повышается температура до 38-40 °С,озноб, плохой аппетит, слабость, головная боль, ухудшается самочувствие. Молочная железа увеличена, гиперемирована, резко болезненна.

серозный мастит -при пальпации -диффузный отек тканей из-за воспалительного экссудата. При инфильтративном - на фоне отека появляется инфильтрат без четких границ и участков размягчения.

При абсцедирующем -болезненный инфильтрат с полостью, над который флюктуация. Процесс распространяется за пределы квадранта железы.

При флегмоне молочная железа значительно увеличивается, в процесс вовлечены 3-4 квадранта железы. Кожа резко гиперемирована, напряжена, местами с цианотичным оттенком. Иногда кожа над инфильтратом напоминает лимонную корку.

Гангренозная форма - некроз кожи и гнойным расплавлением подлежащих тканей. вовлечены все квадранты молочной железы.

Диагностика. Осмотр,пальпация, ОАК-повышение СОЭ, лейкоцитоз, нейтрофилез. В моче определяют белок, эритроциты, гиалиновые и зернистые цилиндры.

УЗИ.

Лечение-комплексное. Негнойные формы лечат консервативно. Лечение гнойных форм – хирургически(вскрытие очага).

медикаментозное прекращение лактации (парлодел или достинекс), а/б, десенсибилизирующих и повышающих иммунитет препаратов.

При анаэробных - линкомицин, клиндамицин, рифампицин. Большинство штаммов анаэробных микроогранизмов чувствительно к метронидазолу, который широко используют при лечении мастита.

противогистаминные препараты: супрастин, димедрол.

инфузиякристаллоидами.

Физические методы лечения: при серозном и инфильтративном - микроволны, ультразвук, ультрафиолетовые лучи.

При купировании клинических проявлений мастита возможно восстановление лактации.