146. Токсикосептические заболевания новорожденных. Этиология. Клиника. Терапия. Профилактика.

147.Гемолитическая болезнь новорожденных. Диагностика и терапия.

Сразу после рождения ребенка у женщин с резус-отрицательной кровью необходимо определить резус-принадлежность и группу крови новорожденного и содержание гемоглобина и билирубина в крови, взятой из пуповины.

В раннем неонатальном периоде выделяют три основные клинические формы гемолитической болезни новорожденного:

- гемолитическая анемия без желтухи и водянки;

- гемолитическая анемия с желтухой;

- гемолитическая анемия с желтухой и водянкой.

Гемолитическая анемия без желтухи и водянки - наиболее легкая форма заболевания. У детей при рождении отмечается бледность кожных покровов, в крови снижен уровень гемоглобина (менее 140 г/л). Желтуха отсутствует или проявляется на 2-3-и сутки, выражена незначительно и исчезает к 7-10-му дню.

Гемолитическая анемия с желтухой встречается наиболее часто и сопровождается желтушным окрашиванием кожных покровов и слизистых оболочек при рождении. Отмечаются увеличение печени и селезенки.

Возможно развитие билирубиновой энцефалопатии: повышение тонуса разгибательной мускулатуры, тонические судороги.

Гемолитическая анемия с желтухой и водянкой - тяжелая форма, она нередко заканчивается внутриутробной гибелью плода или смертью новорожденного. наблюдаются выраженная анемия и тромбоцитопения, генерализованные отеки, скопление жидкости в полостях (асцит, гидроперикард, гидроторакс) и геморрагический синдром. Печень, селезенка резко увеличены и уплотнены.

Клинические признаки	Степень тяжести гемолитической болезни
	легкая	средняя	тяжелая
Анемия (гемоглобин в пуповинной крови)	>150 г/л	149-100 г/л	‹100 г/л
Желтуха (билирубин в пуповинной крови)	‹85,5 мкмоль/л	85,6-136,8 мкмоль/л	>136,9 мкмоль/л
Отечный синдром	Пастозность	Пастозность и асцит	Универсальный отёк

Лечение

Легк степ:контроль уровня гемоглобина, гематокрита и билирубина. По показаниям -перливание резус-отрицательной эритроцитной массой. инфузионная терапия, коррекция метаболических нарушений. - 10% раствор глюкозы, 5% раствор альбумина

фототерапия для разрушения в коже непрямого билирубина

средн тяж: + внутрижелудочное капельное введение жидкости для предотвращения холестаза , 25% раствор сульфата магния 5-8 мл/кг, 4% раствор хлорида калия 5-8 мл/кг.

лечение гипербилирубинемии - заменное переливание крови (ЗПК).

отечн форм: восполнение ОЦК и уровня гемоглобина, При ДН- ИВЛ. При асците- лапароцентез под контролем УЗИ. При СН-сердечные гликозиды.

148. Родовая травма.Повреждения плода

возникшие при прохожд его через родовые пути, и вследствие акушерских манип (поворот, щипцы, хирург вмешат), при стремительных родах, при крупной массе, при гипоксии.

Кефалогемагома — кровоизл под надкостницу теменной или затыл костей. Она безболез, не пульсирует, имеет тенденцию к увелич в течение 1 недели после родов, затем ее размеры постепенно уменьш, и полная резорбция происх к 6—8-й нед.

Лечения при кефалогематоме не требуется. Пункцию производят только при очень больших, нараст кефалог или при нагноивш гематоме (+ антибиот).

Трещины и переломы костей черепа, как правило, явл следствием акуш вмешат (щипцы и др.) или результатом сдавления головки при аномалиях таза матери. Хирург вмеш необходимо только в случаях появления невролог симптомов, свидет о повышении внутричер давления, нарастании кровоизл или сдавления мозг ткани.

Внутричерепные родовые травмы сопровожд поврежд ткани мозга с послед отеком.

В тяж случ смерть ребенка наступ уже в 1 часы жизни, тогда как при легких формах изменения м. носить обратимый характер.

Различают эпидуральные, субдуральные, субарахноидальн, внутримозговые и смешанные кровоизл. Наиболее часто при родовой травме кровоизл происходят из венозных синусов и локализ над и под наметом мозжечка. При разрыве намета мозжечка (гематома в задней черепной ямке) происходит сдавление мозгового ствола. Состояние новорожд тяжелое: нарушено сосание и глотание, наблюд анизокория, вертик нистагм, «плавающие» глазные яблоки, приступы тонич судорог. В тяж случаях нарастают расстр-ва дыхания, сердечной деятельн, и ребенок погибает.

В остром периоде внутричер родовой травмы - общемозговые симптомы, атония мышц, нет реакции на внешние раздражения, симптомы поражения центров лицевого, тройничного, подъязычного нервов.

Вторая стадия хар-ся сост возбуждения: двигательное беспокойство, неадекватная р-ция на раздраж, расстройство сна, разгибательная гипертония, резкий тремор конечн, судороги, нарушение терморегуляции. Если ребенок выживает, наступает период медленного восстан функций с развитием различных клинич синдромов: вегетовисцеральных дисфункций, двигател нарушений, мышечной гипотонии, мышечной гипертонии, а также судорожный.

Переломы ключиц,бедренной кости

Диагностика:клинич обслед, исслед цереброспин жидкости, глазного дна, результатах ЭЭГ, УЗИ, КТ.

Лечение в остром периоде - покой, оксигенотерапия, инфузионная терапия с целью дегидратации и улучшения микроциркуляции, противосуд препараты. При субарахноидальных и субдуральных кровоизл -люмбальные пункции. Дети, перенесшие родовую травму, должны находиться под наблюдением нервопатолога.