81. Запущенное поперечное положение плода. Клиника. Диагностика. Лечение.

Поперечное и косое положения плода относятся к неправильным положе­ниями.

Потеря подвижности плода при поперечном положении вследствие излития вод и.сокращений матки носит название запущенного поперечного положения .При этом может наблюдаться выпадение пуповины, ручки, "вколачивание" плечика. возникает гипоксия плода вплоть до его гибели,

Причины:

1) чрезмерная подвижность плода: при многоводии;

2) ограниченная подвижность плода: при маловодии; крупном плоде, многоплодии; миома; повышенном тонус матки;

3) препятствие вставлению головки: предлежание плаценты, узкий таз;

4) аномалии развития плода: гидроцефалия, анэнцефалия.

Диагностика:поперечно-овальная форма живота, излитие вод, выпавшие части

Крупные части пальпируются в боковых отделах матки. Сердцебиение в области пупка.УЗИ-маловодие

С 37 нед в стационар, т.к. повышается риск выпадения частей с началом родовой деятельности

Профилактика-наружный поворот на головку (38нед)-амниотомия-родоразрешение

Если части выпали-экстренное родоразрешение-КС

Профилактика-своевременое родоразрешение.

82. Предлежание и выпадение мелких частей плода: пуповины, ручки. Причины. Диагностика. Лечение. Профилактика.

Различают предлежание и выпадение пуповины.

Под предлежанием подразумевают нахождение её ниже предлежащей части плода, но при целом плодном пузыре. После излития вод подобное расположение пуповины называют её выпадением. Петля м.б.в зеве, во влагалище и даже вне половой щели. Выпадение пуповины ведет к гипоксии плода из-за ее холодового разражения, из-за возможного прижатия её предлежащей частью. Головка плода м.полностью пережать пуповину, прекращая кровоток и приводя к гибели плода.

Этиология: высокое расположение предлежащей части (при суженных размерах таза, при многоплодии, преждеврем.родах, попереч.полож.плода. Выпадению пуповины спос-т её длина - свыше 75 см.

Диагностика предлежания пуповины: УЗИ и влагалищ.исследование, когда имеется раскрытие шейки матки. Выпадение пуповины хар-ся стойким изменением сердцебиения плода после излития околоплодных вод.

Ведение родов: при предлежании пуповины- устранение путем положения тела роженицы:

приподнятый таз (в постели) или колено- локтевое положение.

Если предлежание пуповины не устраняется, то при головном предлежании - КС.

Выпадение пульсирующей пуповины при головном предлежании -КС.

Если выпадение при полном открытии шейки матки и головка в полости таза- наложение акуш.щипцов.

При тазовом предлежании, раскрытии шейки матки, особенно у повторнородящих, возможны роды через ест.родовые пути.

Если выпадение пуповины сопров.гибелью плода- плодоразруш.операция: при головном предлежании- краниотомию, при попереч.- эмбриотомия.

83. Кровотечение в последовом периоде. Причины. Диагностика. Лечение.

Причины: задержка части последа в полости матки, гипотония и атония матки, наслед.и приобрет.дефекты гемостаза, разрыв матки и мяг.тк.родовых путей.

Задержка частей последа в полости матки: причина- частич.приращение плаценты.

Диагностика- неотделение последа, при осмотре последа- выявл.дефект тканей.

Леч.-ручное обслед-ие матки и удаление его содержимого.

Гипотония матки- состояние, при кот.происх.значит.сниж.тонуса и уменьшение сократит.спос-ти. При атонии миометрий полностью теряет тонус и сократит.спос-ть. Мышцы не реагир.на раздражители. Гипотония и атония встреч.чаще у лиц молодого и пожилого возраста, при пороках развития матки, миомах, дистрофич.изменениях мышц, перерастяжении матки во время беременности, стремит.или затянувш.роды. Тяжелые формы гипотонии матки и массив.кровотечения сочет с наруш.гемостаза, протек.по типу ДВС- синдрома. Массив.кровотечения после родов м.б.причиной полиорганной недостаточности, набл.при гестозах, экстрагенит.патологии.

Клиника: кровь выделяется сгустками различ.величины или вытек.струей. Кровотеч.м.иметь волнообраз.характер: то останаливается, то возобновл. Последовые схватки редкие и короткие. При осмотре матка дряблая, большого размера, верх.граница её дох.до пупка и выше. При атонии матка мягкая, тестоватая, контуры её не определяются. Дно её дох.до мечевид.отростка. Возникает непрерыв.и массив.кровотечение. Если во время не оказать помощь- геморрагич.шок: блед.кож.покрова, тахик., гипотензия, похолодание конечн.

Мероприятия по остановке кровотечения:

Ушивание разрывов мягк тк,при разрыве матки-лапаротомия, переливание факторов свертывания-СЗП,трамиксановая к-та

Внутриматочная тампонада-баллонный катетор с 180-360мл физ р-ра

Хирургич гемостаз-эмболизация маточн сосудов, перевязка маточн артерии,повздошной арт

1. Катетер-я моч.пузыря.

2. При кровопот.более 350 мл через перед.брюш.стенку произв.наруж.массаж матки, используя прием Креде- Лазаревича выжимают сгустки, вводят утеротонич.препараты(окситоцин-5ЕД в/в медл). На низ живота-пузырь со льдом.

3. Если более 400 мл под наркозом произв.ручное обслед.матки, удал.её содержимое, после чего произв.наружно- внутр.массаж матки на кулаке. Руку, нах.в матке сжим.в кулак, наружной рукой через перед.брюш.стенку массируют различ.участки стенки. Одновр-но в/в окситоцин ( 5ЕД в 250 5% р-ра глюк) с простагландинами. После сокращ-я матки- руку выним.

4. Если 1000мл- экстирпация матки.