114. Лактостаз, диагностика, лечение. Трещины сосков, лечение. Профилактика заболеваний молочных желёз в условиях женской консультации и родильного стационара.

Лактостаз — застой молока в протоках молочных желез (закупорка протоков). Молочная железа из 15-25 ацинусов, в которых синтезируется молоко. Если какой либо ацинус в течение нескольких дней не освобождается своей продукции или один из протоков пережимается — образуется молочная пробка, которая препятствует выделению секрета железы во внешную среду. Таким образом, возникает застой молока в одной или нескольких сегментах молочной железы. Длительно сохраняющися лактостаз заканчивается неинфицированным маститом.

Причины: Недостаточное опорожнение молочных желез, вследствие неправильного прикладывания ребёнка, неправильное кормление,Тесный бюстгальтер, сон на животе, трещины на соске,Отказ от кормления грудью, и переход на искусственное вскармливание, при сохранении лактации, Чрезмерная выработка молока, Переохлаждение груди.

Симптомы: Болезненные ощущения в молочой железе, уплотнения, покраснение,После или в процессе опорожнения груди-болезненные ощущения, дискомфорт.

Лечение: сцеживание, правильное прикладывание при кормлении, свободная одежда. Чаще прикладывайте малыша к больной груди, не забывая о здоровой.

Перед прикладыванием -теплая примочку на сосок и ареолу на 3-5 минут, чтобы расширить протоки.

массаж от периферии к центру.

После кормления - холод на 15-20 минут, ограничение употребления жидкости.

Консультации у маммолога

Профилактика:Регулярное кормление, частое прикладывание к груди,правильное прикладывание Спите на спине и на боку

Носите поддерживающее, но не стягивающее белье

Кормите малыша по требованию.

Берегите грудь от ударов и ушибов, выраженных переохлаждений

115. РАННИЕ ТОКСИКОЗЫ БЕРЕМЕННЫХ. ЭТИОЛОГИЯ. ПАТОГЕНЕЗ КЛИНИКА. ДИАГНОСТИКА. ЛЕЧЕНИЕ.

Токсикоз – это осложнение физиологической беременности как синдром полиорганной недостаточности , сопровождающейся расстройством жизненно важных систем , происходят значительные перестройки органов , дезадаптация к наступившей беременности. Это рвота беременных и слюнотечение, проявляется в первые 3 месяца.

Этиология – нарушение взаимоотношения ЦНС и внутр органов, преобладание возбуждения в подкорковых структураз ЦНС (рвотный центр,слюноотделительный центр,ядро обонятельной системы)

Патогенез:

1 психогенная – тошнота и рвота проявление психологического конфликта м/у женщиной и имеющейся беременностью .

2 нарушение моторики ЖКТ-прогестерон – спазмолитик ,снижает подвижность гладкой мускулатуры и снижает перильстатику, замедляет опорожнения киш-ка ,застой в кишечнике, приводит к тошноте и рвоте.

3 гормональная – хорионический гонадотропин -рвота.

4 обменная – недостаток витаминов, в частности вит В6.

Клиника – Это рвота несколько раз в день независимо от приема пищи,чаще натощак,утром, снижается аппетит, масса тела .

ЛЕГКАЯ РВОТА:4-5 раз в день ф-ии органов не нарушены .

УМЕРЕННАЯ РВОТА: до 10 раз в сутки , умеренное истощение , развитие кетоацидоза , снижение диуреза , сухость кожи , нарушается сон , на языке суховатый , налет, субфебрильная Т, тахикардия ( до 100) и гипотензия , преходящая ацетонурия в моче .

ЧРЕЗМЕРНАЯ РВОТА: выраженная интоксикация и обезвоживание , нарушение ф-ии ЖВО . Рвота до 20 раз , постоянная тошнота . Тяжелое состояние , адинамия , гол боль, потеря массы тела до 10 кг , кожа сухая и дряблая , изо рта запах ацетона ,Т до 38 *С , резко снижается диурез, выраженная тахикардия , гипотензия, повышается уровень мочевины , билирубина , лейкоцитоз .

Нарастание почечной и печеночной недостаточности – кома .

Диагностика: клиническое обследование, ОАМ и ОАК , в динамике: в крови – сод-е билирубина , ост азота и мочевины, гематокрита,Эл/литов (К, натрий , хлориды ) , общий белок , трансаминазы , показатели Кос, протромбина , в моче- уровень ацетона , уробилина , желчных пигментов , белка. Гематокрит – выше 40 % выраженное обезвоживание.

Лечение: ступенчатое

назначение диеты, ↓ жиров, ↑ УВ ,витаминов , частое питание , небольшими порциями , жидкость отдельно от твердой пищи . Вводить в рацион хлеб , крекер., имбирь, мин щелочная вода.

Медикаментозное лечение:

Противорвотные-церукал.

М- холинолитики ( атропин), антигистаминные ( тавегил).

инфузионные средства для регидратации ,дезинтоксикации и парентерального питания – р-ры Рингера , гемодез и реополиглюкин.

препараты для нормализации метаболизма.- кокарбоксилаза , вит С, В2,В6 . Комплексную терапию продолжают до стойкого прекращения рвоты , нормализации общего состояния , увеличение массы тела

Защита плода – антиоксидантная терапия – вит А,Е.

Показания для прерывания беременности : чрезмерная рвота беременных в отсутствие эффекта от комплексной терапии в течение 3 суток.

Слюнотечение – птиализм – повышенная саливация и потеря значительного кол-ва жидкости – до 1 литра в сутки. Может сопровождать рвоту. Изменения в ЦНС и гормональная перестройка – эстрогены повышают экскрецию слюны .

Понижается аппетит , нарушается самочувствие , мацерация кожи , признаки обезвоживания.

Лечение - те же что и при рвоте (режим , психотерапия, физиопроцедуры , инфузии).

Полоскание р-рами шалфея , ромашки , атропином