54. Методы обезболивания родов в первом и втором периодах. Влияние обезболивающих средств на плод.

Роды обычно сопровождаются болевыми ощущениями разной степени выраженности.

Боль во время схватки обусловлена раскрытием шейки матки, гипоксией тканей матки, сдавлением нервных окончаний, натяжением маточных связок.

К обезболиванию родов предъявляются следующие требования: снятие отрицательных эмоций; болеутоляющий эффект; отсутствие угнетающего действия на родовую деятельность; безопасность метода для матери и плода; сохранение сознания; отсутствие вредного влияния на лактацию и течение послеродового периода.

Немедикаментозные методы- физиопсихопрофилактика, гипноз,акупунктура (иглоукалывание),чрескожная электронейростимуляция, гидротерапия (теплые ванны).

Медикаментозные методы. нет ни одного седативного, ни одного анальгетика, которые не проникали бы через плаценту. Поэтому необходим тщательный выбор лекарственных препаратов.

Боль в I периоде:

• раскрытие шейки матки;

•натяжением связок матки;

• растяжением тканей нижнего маточного сегмента.

Во II периоде:

• давление предлежащей части плода на мягкие ткани;

• перерастяжение мышц промежности.

1. В начале родовой деятельности (латентная фаза) для снятия страха показано применение транквилизаторов (элениум - 0,05 г, седуксен - 0,005 г ).

2. При регулярной родовой деятельности и появлении выраженной болезненности: анальгетики+седативные или спазмолитические.

Можно рекомендовать следующие комбинации препаратов:

20-40 мг промедола + 20 мг димедрола + 40 мг но-шпы;

20-40 мг промедола + 10 мг седуксена + 40 мг папаверина;

3. В случае неэффективности указанных методов обезболивания родов или при наличии экстрагенитальной патологии, гестоза целесообразно применение длительной эпидуральной анестезии.

Лечебный акушерский наркоз.

Показаниями к лечебному акушерскому наркозу являются утомление в родах, затяжные роды, дискоординация родовой деятельности, патологический прелиминарный период, гестоз.

применяют 20 % раствор натрия оксибутирата, 2 % раствор промедола (1 мл) или 2,5 % раствор пипольфена (1 мл), 1 % раствор димедрола (1 мл) внутримышечно. Сон наступает через 3-8 мин после введения препарата и продолжается обычно в течение 2,5 ч. Акушерский наркоз назначает акушер-гинеколог, а проводит анестезиолог.

Ингаляционные методы обезболивания родов- закись азота, трилен+О2 при помощи наркозных аппаратов типа

Роженица находится в состоянии бодрствования, может тужиться,

эпидуральная анестезия - высокая эффективность обезболивания (92-95 %), простота применяемого инструментария, возможность сохранить сознание больной. Выполняют в активную фазу родов. Лидокаин 1-2%. Не влияет на плод

Пудендальная анестезия. - для обезболивания во втором периоде при операции наложения акушерских щипцов и вакуум-экстрактора, когда не требуется выключения сознания, а также при рассечении промежности и восстановлении ее целости.

для обеспечения блокады срамного нерва, ввести по 10 мл 0,5-1,0 % раствора новокаина в седалищно-прямокишечное пространство с каждой стороны. Существует два метода проведения блокады: через промежность и через боковые стенки влагалища.