71. Перенашивание беременности и запоздалые роды. Этиология, диагностика, возможные осложнения со стороны матери и плода. Тактика ведения.

Беременность называется переношенной, если она продолж на 14 дней дольше физиолог, заканч рожд плода с призн перенош и патолог измен в плаценте.

Роды при перенош беремен называют запоздалыми.

Этиология и патогенез-. Старше 30лет,ожирение,гипотиреоз,хр плацентарная недостаточность, ВПР плода(цнс), преобладание тонуса ПНС

Патогенез-отсутствие готовности организма к родам,нет родовой доминанты,старение плаценты, сниж плацентарный кровоток,выдел-ся миконий из к-ка в околоплодн воды

Диагностика. Срок берем опред по дате последн менструац и пер­вого шевеления плода.

Наружное акушерское исследование – плотность костей черепа. Наличие «незрелой» шейки матки при сроке больше 40 нед.

во время родов- Плодный пузырь, обтягивающий голо­вку из-за малого кол-ва передних вод, плотные кости черепа, узкие швы и роднички.

при амниоскопии - плотные плодные оболочки, малое коли­чество передних вод., мутные.

амниоцентез -повышенная концентрация креатинина, мочевины, общего белка, молочной кислоты.

при УЗИ-срок, массу тела, плотность костей черепа, маловодие, уменьшение толщины плаценты.

Течение беременности и родов.

Удовлетворит сост плода-ч/з естественные род пути с профилактикой кровотеч в 3периоде

Самым частым ослож­нением является гипоксия плода и даже его гибель, связанные с функцио­нальными и структурными изменениями в плаценте-тогда КС

Осложнения: несвоеврем излитие околоплодн вод,пат прелиминарн период,слабость и дискоординация родовой деятельности, кровотечения

Перенош ребенок отлич сухой дряблой кожей, отсутст сыровидной смазки, выражен слущиванием эпидермиса, мацерац кожи, ее высыханием, измен цвета (зеленый, желтый), повышен плотностью ушных раковин, узкими швами и родничками.

72. Многоплодная беременность. Диагностика. Возможные осложнения беременности и родов.

Причины: старше 30-35, наследств фактор, высокий паритет, ЭКО

Диагностика:

наружн. акушерско­е исслед-е: окружность живота, ВСДМ, которые оказываются большими, чем должны быть при данном сроке беременности, при пальпации- большое кол-во мелких частей , две или более крупные баллотирующие части.

Аускультативно –2-х фокусов выслушивания сердечных тонов плодов.

Наличие различной частоты сердеч-х тонов плодов (раз­личие не менее 10 ударов в мин.) - при использ-и кардиомониторов.

наличие углубления в середине дна матки.

Биохимические тесты -уровень хорионического гонадотропина и плацентарного лактогена выше, чем при одноплодной.

УЗИ- визуализация в полости матки нескольких плодных яиц или эмбрионов с 5—6-й нед. Позволяет установить хар-р развития, положение, предлежание, V околоплодных вод, наличие врожден. пороков развития и антенатальн. гибель плода.

Осложнения. Вследствие перерастяжения матки- продолжит-е роды (затягив-ся период раскрытия шейки из-за слабости родовых сил). Нередко затягив-ся период изгнания 1-ого плода. Иногда предлежащая часть 2-ого плода стремится одновременно вставиться в таз.

несвоевременное излитие околоплодных вод, выпа­д-е петель пуповины, мелких частей.

Синдром фето-фетальной гемотрансфузии

При недо­ношен. берем-ти-эпизиотомия.

В период изгнания -прежде­временная отслойка плаценты после рождения первого плода), кровотечение и угроза жизни 2ого плода. Сцепление плодов — коллизия, когда головка одного плода цепляется за таковую второго и во вход малого таза вступают одновременно.

В последовом периоде нередко ги­потонич-е кровотеч-е из-за перерастянутости матки, эндометрит.