120. Фон гестоза и прегестоз. Диагностика. Тактика роль женской консультации в профилактике гестозов.

Гестоз=отеки+АГ+протеинурия

Фоном гестоза до беременности является экстрагенитальная патология нескольких систем, генитальный инфантилизм, осложнения, предшеств.беременности, эндометрит, аборт, никотиновая, алкогольная интоксикация, наличие гестоза у матери, повышенная метеочувствительность, неблагоприятное время зачатия: с 15 апреля до 15 августа, 15 нояб.- 15 февр.

Прегестоз или претоксикоз пред.собой изменения метаболизма, сосудистой системы, гемостатичсеких и реологических свойств крови, выявляющиеся в 1-2 триместрах беременности до клинических проявлений гестоза. Их обнаруживают при лабораторных исследованиях или после проб с физической нагрузкой.

Профилактика: проводят на доклиничесом этапе у пациенток группы риска развития гестозов, в кот.вх.беременные с экстрагенитальной патологией, наличием гестоза в предыдущие беременности, проф.вредностей и социальных факторов риска. Проф.меропр-я по предупр.гестозов в группе риска д.начинаться в 1 триместре с 8-9 нед.- диета, комплекс витаминов. С 13-14 нед.в профил.комплекс необх.дополнительно вводить травы, облад.седатив.свойствами ( валериана), нормал.сосуд.тонус( боярышник) и функцию почек ( толокнянка) По показаниям вкл.спазмолитики.

С 15-16 нед.беременным группы риска развития гестоза вводят дезагреганты ( трентал), антиоксиданты ( витамин Е), мембраностабилизаторы( рутин).

Диагностика водянки:

Диагностика основыв.на обнаруж.отёков во время беременности. Для оценки водянки необх.исключить заболевания ССС и почек, при которых также возможна задержка жидк.в организме.

Диагностика нефропатии: необх.исключить путём тщат.сбора анамнеза и клинич.обследования хр.патологию почек, сердечно- сосуд.заболевания, нейроэндокринные синдромы.

Из доп.методов: офтальмоскпия: ангиопатия, возможность отслойки сетчатки.

Лабораторный мониторинг: ОАК с Ht- свидет-т о гемоконцентрации, тромбоциты, электролитный баланс: Na, k в моче?белок в моче, сахар крови, Коагулограмма.

Показания к досроч.родоразрешению: -гестоз сред.степ.тяжести, эклампсия, тяж.гстоз в теч.2-3

Аспирин 75-100мг до 16 и до 34 нед

121. Преэклампсия. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика.

Преэклампсия=АГ+протеинурия, отеки м.б.

является переходным состоянием от нефропатии к эклампсии и выражается в преимущественном нарушении микроциркуляции.

Клиника: чувство тяжести в затылке или головные боли, боли в эпигастрии и правом подреберье, тошнота, рвота, нарушение зрения. Они нередко предшествуют эклампсии. Одновременно с этим могут наблюдаться расстройство памяти, бессонница или, наоборот, сонливость, раздражительность, безразличие к окружающему, вялость. Большинство симптомов в преэклампсии обусловлено нарушением мозгового кровообращения. Боли в эпигастральной области зависят от ряда причин: мелкие кровоизлияния в стенки желудка, гастралгия вследствие нарушения нервной регуляции. Наиболее часто появление болей в эпигастрии и в правом подреберье свидетельствует о перерастяжении глиссоновой капсулы печени за счет отека, а в тяжелых случаях- кровоизлияния в печень. Изменения зрения проявляются ослаблением зрения, "пеленой или туманом перед глазами", мелькание мушек или искр. Расстройство зрения может быть центрального происхождения и связано с нарушением кровообращения в затылочной части коры мозга. При этом возможны поражения сетчатки в виде ретинита, кровоизлияний в нее, отслойки.

Поражения почек(креатинин больше 0,9г/л,олигурия), поражение печени (АЛТ,АСТ),тромбоцитопения,гемолиз

Легкая степень-АД-140/90-155/100, ПУ-0,3-2,0г/сут

Средн степ-АД больше 155/100,наруш кровообращ-фетоплацентарная недостаточность

Тяж-поражения органов,ЗВУР---родоразрешение ч/з 48ч

Лечение:диета, соблюдение водного режима,учет диуреза

антигипертензивная терапия:а,в-АБ,антогонисты кальция-верапамил, дилтиазем-как профилактика инсульта и отслойки плаценты, сетчатки

профилактика судорог-сульфат магния(+он вазодилататор)-4-6г(16-24мл 25% в/в медленно, поддерживающая доза:4-12мл/ч) если его назначили, то роды д.б. в течении 24ч, после родов поддерживающая терапия сульфатом магния, т.к. АГ резко не снизится

инфузионная терапия

в-АМ-гинипрал-для нормализации маточно-плацентарного кровообращения

при неэффективности лечения -КС