57. Оценка состояния новорожденного по шкале апгар. Первый туалет новорожденного, профилактика инфекционных заболеваний глаз.

Первый туалет новорожденного.

Перед приемом родов акушерка обрабатывает руки, как перед операцией. В момент рождения головки ребенка проводится отсасывание слизи из верхних дыхательных путей с помощью электроотсоса. Акушерка принимает ребенка на лоток со стерильной пеленкой. После прекращения пульсации пуповины на нее накладываются 2 зажима, один - на расстоянии 10 см от пупочного кольца, а второй -на 1 см кнаружи от первого. Участок пуповины между зажимами обрабатывают 5 % спиртовым раствором йода, затем пресекают его. Отделенного от матери ребенка переносят на пеленальный стол, акушерка вновь обрабатывает руки. Остаток пуповины протирают стерильной салфеткой, пуповину тупо отжимают между указательным и большим пальцами, затем на расстоянии 0.5-0.7 см от кожного края пупочного кольца накладывают щипцы со стерильной металлической скобкой, которую смыкают до защелкивания.

Обязательна профилактика гонорейной бленнореи, с этой целью в глаза после их обработки закладывают тетрациклиновую мазью. Производят первичную обработку кожи стерильным ватным шариком, смоченным стерильным вазелиновым маслом, удаляют сыровидную смазку, остатки крови, слизи. Затем измеряют рост, массу, размеры головки и плечиков. На ручки надевают бирочки из стерильной клеенки, где указывают фамилию, имя, отчество матери, номер истории родов, пол ребенка, массу тела, рост и дату рождения. После завертывают в пеленку и одеяло.

Состояние новорожденного в первую минуту и через 5 мин после рож­дения оценивают по шкале Апгар.

Параметр	0 1 2
Частота сердцеб,	Отсутствует	Менее 100	Более 100
Дыхание	Отсутствует	Брадипноэ, нерегу­ляр	N, гром­кий крик
Окраска кожи	Генерализован бледность или генерал циа­ноз	Роз окраска и синюш окраска конечн (акроцианоз)	Розовая
Мышечный тонус	Отсутствует	Легк степ сгиб конечно­стей	Активные движе­ния
Рефл возбу (р-ция на отсас слизи из верх ды­х пут, раздраж подошв)	Отсутствует	Гримаса	Кашель

58. Физиологический послеродовый период. Инволюция половых органов женщины.

Послеродовый период начин с момента окончания 3 периода и длятся 6-8 нед (42дня)

Первые 2 ч после окончания родов называют ранним послеродо¬вым периодом. 

После окончания родов быстро сокращается тело матки. В течение 1х сут после родов матка имеет шаровидную форму, дно расположено на 15-18 см выше лона. В полости матки + небольшое количество крови. Шейка матки проходима для 2-3-х пальцев.

Связочный аппарат матки после родов растянут, поэтому она легко смещается.

В течение 2 нед масса матки быстро уменьшается: после родов она составляет 1000 г, к концу 1-й недели - 500 г, к концу 2-й недели - 325 г, к концу послеродового периода - 50 г.

Инволюция шейки матки  медленнее. Через 10-12 ч - начинает сокращаться внутренний его зев, диаметр уменьшается до 5-6 см. Наружный зев из-за тонкой мышечной стенки остается почти прежним. Канал шейки матки в связи с этим имеет воронкообразную форму. Через сутки канал суживается. окончательное формирование шейки матки - к концу 13-й недели. Маточный зев приобретает вид поперечной щели, шейка матки имеет цилиндрическую, а не коническую форму, как до родов.

Отделяемое из матки в послеродовом периоде называется лохиями. В первые 2-3 дня кровяные лохии, с 3-4-го дня до конца 1-й недели- серозно-сукровичные,с 10-го дня - желтовато-белого цвета. На 5-6-й неделе выделения прекращаются.

Яичники,  увеличенные во время беременности, уменьшаются, в них обнаруживаются развивающиеся фолликулы на разных стадиях, но овуляция, как правило, во время кормления не происходит из-за тормозящего влияния пролактина.

Просвет влагалища у первородящих, как правило, не возвращается к первоначальному состоянию, а остается шире; складки выражены слабее. Отечность, гиперемия, ссадины влагалища исчезают.

Мышцы промежности, если они не травмированы, начинают восстанавливать свою функцию уже в первые дни и приобретают обычный тонус к 10-12-му дню послеродового периода.