55. Третий период родов. Варианты отделения плаценты. Признаки отделения плаценты. Способы выделения последа. Физиологическая кровопотеря. Профилактика кровотечения. Осмотр последа.

Третий период - последовый. от рождения плода до рождения последа. В этот период происходят отслойка плаценты и оболочек от под­лежащей маточной стенки и рождение последа (плацента с оболочками и пуповиной). продолжается от 5 до 30 мин.

вскоре последовые схватки - отделяется плацента на месте ее при­крепления к маточной стенке (плацентарная площадка).

Плацента не способна к сокращениям в отличие от плацентарной площадки. что ведет к нарушению связи между ними и к разрыву маточно-пла­центарных сосудов. Изливающаяся при этом кровь образует ретроплацен­тарную гематому, она способствует дальнейшей отслойке плаценты. Плацента вместе с оболочками опускается вниз и при потуге рождается из родовых путей, вывернутая наружу своей плодовой поверхностью, покрытая водной оболочкой-по Шультце(отделение с центра). По Дункану (с краев)-с обращенной наружу материнской поверхностью.

Количе­ство крови обычно не превышает 500 мл (0,5 % массы тела).

Признаки отделения:

Признак Шредера. Если плацента отделилась- дно матки располагается выше и вправо от пупка; форма песочных часов.

Признак Чукалова. При надавливании на надлобковую область - матка вверх, пуповина не втягивается, а больше выходит наружу

Признак Альфельда. Лигатура на пуповину у половой щели, опускается на 8-10 см ниже от вульварного кольца.

Наружное выделение последа:

Способ Абуладзе- переднюю брюшную стенку захватывают обеими руками в складку. роженице предлагают потужиться.

Способ Креде-Лазаревича: легкое поглаживание матки в целях ее сокращения; обхватывают дно матки кистью - четыре пальца на задней стенке матки, ладонь - на дне, большой палец – на передней стенке;надавливают на матку всей кистью

Ручное отделение: правая в матке левая снаружи на дно-осторожно отслаив плаценту от плацентарн площадки

Вводят утеротоники и наружно-внутр массаж матки на кулаке

Профилактика-правильное ведение 3его периода, исключить подергивания за пуповину, введен окситоцина во 2периоде(для группы риска по кровотечениям), план ведения родов(при насл и врожд проблемах гемостаза)

Осмотр-дольки,дефекты

56. Клиническое течение и ведение раннего послеродового периода. Понятие о физиологической, допустимой, пограничной и патологической кровопотере. Осмотр мягких родовых путей после родов.

Послеродовый период начин с момента окончания 3 периода и длятся 6-8 нед (42дня)

Первые 2 ч после окончания родов называют ранним послеродо¬вым периодом. 

В ранний послеродовой период существует угроза возникновения кровотечения из-за нарушения гемостаза в сосудах плацентарной площадки, нарушения сократительной активности матки и травматизации мягких родовых путей. Все это время родильница остается в родильном зале. Врач-акушер внимтельно следит за общим состоянием родильницы, ее пульсом, измеряет артериальное давление, температуру тела, постоянно контролирует состояние матки: определяет ее консистенцию, высоту стояния дна матки по отношению к лобку и пупку, следит за степенью кровопотери.

В раннем послеродовом периоде производят осмотр мягких родовых путей. После обработки дезинфицирующим раствором наружных половых органов, внутренней поверхности бедер и лобкового сочленения осматривают наружные половые органы и промежность; раздвинув стерильным тампоном половые губы,— вход во влагалище и нижнюю треть влагалища. Осмотр шейки матки производят с помощью зеркал. Все обнаруженные разрывы шейки матки, промежности, влагалища и наружных половых органов зашивают, так как они могут явиться источником кровотечения и входными воротами инфекции для послеродовых гнойно-септических заболеваний. В дальнейшем разрывы шейки матки могут привести к развитию хронического эндоцервицита, эрозий, эктро-пионов; разрывы промежности — к опущению и выпадению половых органов. При оценке кровопотери в родах учитывают количество крови, выделившейся из полости матки в последовый и ранний послеродовой период. Средняя кровопотеря, - 250—300 мл, а максимальная физиологическая — 0,5% от массы тела женщины, но не более 400 м  400 мл - это пограничная кровопотеря, свыше 500 мл – патологическая кровопотеря.

Для профилактики кровотечений необходимо своевременное опорожнение мочевого пузыря; холод на низ живота; бережный наружный рефлекторный массаж матки для удаления накопившихся в матке сгустков крови. 

Спустя 2 ч после родов родильницу на каталке переводят в физиологигеское послеродовое отделение. В истории родов делают запись о ее общем состоянии, цвете кожных покровов и слизистых оболочек, температуре тела, пульсе, артериальном давлении, высоте стояния дна матки, о количестве и характере выделений из влагалища.