108. Послеродовые гнойно-септические заболевания. Определение. Этиология. Патогенез. Классификация. Особенности течения послеродовых заболеваний в современных условиях.

ПОСЛЕРОДОВЫЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ - заболевания, наблюдаемые у родильниц, непосредственно связанные с беременностью и родами и обусловленные бактериальной инфекцией, возникающие не ранее 2сут и не позднее 10 суток.

Классиф.

1) по распространенности (локальные, генерализов формы):

-локализ очага инф (влагалище, матка, придатки, параметральная клетчатка, вены малого таза, молочные железы-эндометрит,нагноение послеоперац раны);

-Генирализованные-акушерский перитонит, сепсис

2)хар-ру инф (а-, анаэробная, грам+, грам-, микоплазмы, хламидии, грибы).

Этиология и патогенез. способствующие факторы: измен биоценоза влагалища и развитие иммунодеф у женщин к концу берем.

В послерод периоде внутр стенка матки представляет собой раневую поверхность, кот легко инфицир за счет восхождения патоген и условно-пат флоры из влагалища. У некот родильниц послеродовая инфекция явл продолжением хориоамнионита, осложнявшего течение родов. Эндогенные очаги инфекции в носоглотке, ротовой полости, почечных лоханках, придатках матки могут служить источн воспалительных процессов в половых органах.

Анаэробные грам+ кокки не отличаются особой вирулентностью.

Анаэробные грам- палочки способ развитию тяж инфекции.

Самым распр возбудителем акушерской септицемии явл Е. coli.

Золот staph вызывает раневую инф и послерод мастит.

Предрасполаг к развит инф проц многие осл берем: Fe-дефиц анемия, предлеж плаценты, пиелонефр. Затяжные роды, длительный безводный промежуток, большая кровопотеря, оперативные вмешательства способ ослож послерод периода

109. Послеродовый эндомиометрит. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика.

может развиваться после перенесенного хориоамнионита или инфицирования СО матки после родов (КС, наложение акушерских щипцов, вакуум-экстракция, ручное отделение плаценты и выделение последа, ручное обследование матки).

Возникает воспалительный процесс в децидуальной оболочке, но может и за базальную мембрану, приводя к лейкоцитарной инфильтрации в миометрии (эндомиометрит).

При эндометрите слизистая оболочка рыхлая, отечная, с обилием легко кровоточащих сосудов. Местами на ней определяются фиброзные отложения. При длительном процессе происходит гнойное расплавление тканей с плотным фибринозным налетом. При развитии эндометрита после КС наибольшие изменения могут быть в области рассечения матки, что способствует расхождению раны на матке, чаще на небольшом протяжении, а иногда полностью.

Клиническое течение эндометрита зависит от глубины воспалительного поражения, вида микрофлоры, состояния иммунитета.

Легкая форма на 5-12 сутки после родов. Заболевание начинается остро -повышением температуры тела до 38^о С и выше, может быть озноб. Общее состояние существенно не нарушается. ОАК- умеренный лейкоцитоз - до 12∙109/л, повышение СОЭ. Основной симптом - пониженная сократительная способность матки (субинволюция) и кровяные выделения.

Тяжелый эндометрит начинается на 2-3 сутки после родов: температура повышается до 38,5-39 °С, появляется озноб, ухудшение общего состояния, появляется головная боль, слабость, снижение аппетита. При осмотре нередко кожные покровы бледны, язык обложен белым налетом, влажный. Частота пульса превышает 100-110 ударов в минуту. Живот мягкий, симптомов раздражения брюшины нет. Матка больше нормы, болезненная при пальпации. Анализ крови свидетельствует о выраженном лейкоцитозе (до 30∙109/л), нейтрофильном сдвиге формулы.

УЗИ: увеличение объема матки и ее передне-заднего размера, гипоэхогенность миометрия, нечеткая размытая граница между полостью матки и миометрием. субинволюция размеров-уменьшается медленно после родов, дефект ткани в виде "ниши" (частичное расхождение швов на матке).

Лечение - удаление патологических тканей из матки-промывание матки: катетер вводят в полость матки и под небольшим давлением, чаще с помощью шприца Жане, в матку нагнетают асептическую жидкость.

Назначают утеротоники,а/б широкого спектра действия: цефалоспорины II-IV поколения с аминогликозидами.

инфузионн терапия с использованием кристаллоидов, НПВС

При панметрите и эндомиометрите с явлениями перитонита-экстирпация вместе с трубами.

Профилактика-санация очагов хронической инфекции (кариозных зубов, ЛОР-заболеваний, вагинитов, ЗППП).

Во время родов не допускать длительного безводного периода, предупреждать кровопотерю, снижать материнский травматизм.