29. Морфологические и физиологические особенности плода в разные периоды внутриутробной жизни. Понятие и критерии жизнеспособного плода.

Средняя продолжительность беременности составляет 280 дней (40 нед, или 10 акушерских месяцев).

В течение I месяца внутриутробного развития совершаются процесс дробления зиготы, возникают морула, бластула и бластоцист. На стадии бластоцисты -имплантация зародыша в децидуальную оболочку матки, далее закладка и дифференцировка органов и систем эмбриона, а также образование зародышевых оболочек.

плодное яйцо может быть визуализировано со срока беременности 2-3 нед-диаметр плодного яйца =2-4 мм.

Сердце бьется с 21 дня

На 7-й неделе длина эмбриона = 5-9 мм, к концу 7-й недели возможна визуализациянервной трубки, закладка ссс, ЦНС, половой системы

К концу 8-й недели -определяются конечности и ЧСС-112-136 уд/мин. Четкая идентификация эмбриона (головка, туловище, конечности) с 8-9 нед.

12 нед- масса 20-25гр длина - 6-7 см

12-13 нед формир сурфактант, желточный мешок исчезает, четко определяются конечности, пальцырук и ног, появляются первые ядра окостенения, возможна визуализация четырехкамерного сердца.

К концу 16-й нед длина - 12 см, а масса тела - 100 г. 16 нед- оптимальное время ультразвукового скрининга для исключ патологии плода.

20 нед- длина плода - 25-26 см, масса 280-300 г. Кожные покровы - красный цвет и обильно покрыты пушковыми волосами и сыровидной смазкой, являющейся продуктом деятельности сальных желез. В кишечнике -образовывается первородный кал (меконий). Первородящие впервые начинают ощущать движения плода (повторнородящие на 2 нед раньше). С помощью акушерского стетоскопа - удается впервые выслушать слабые сердцебиения плода.

В конце VI(24нед) - длина плода - 30 см, масса 600-680 г. Такой плод может родиться живым и даже выжить при условии содержания его в специальных кювезах, при наличии ИВЛ и средств интенсивной терапии и реанимации.

В конце 7 месяца (28 нед) длина плода - 35 см, масса тела 1000-1200 г. У такого плода при рождении отмечаются выраженные признаки недоношенности: слабое развитие подкожной жировоЙ клетчатки, морщинистая кожа, обильная сыровидная смазка, выраженное развитие пушковых волос на теле. Хрящи носа и ушей мягкие, ногти не доходят до конца пальцев рук и ног. У мальчиков яички еще не опущены в мошонку, у девочек малые половые губы не прикрыты большими.

В конце 8 мес(32нед) 40-42 см, 1500-1700 г.

К концу 9 мес 45-48 см и 2400-2500 г.

В конце 10 месяца у плода исчезают все признаки недоношенности и имеются все показатели, при сущие зрелому плоду.

С 22-й недели внутриутробного развития, когда масса 500 г и более, - перинатальный период:последующие недели беременности+ роды+ 7 дней жизни новорожденного.

Критерии жизнеспособности по ВОЗ(минимальный шанс выжить): 22нед-500гр-25 см (шанс выжить-5%), 28нед-1кг,35см

Живорожденность-рождение с признаками жизни: крик, сердцебиение, спонтанные движения, пульсация пуповины

Зрелость новорожденного:

• грудь выпуклая, пупочное кольцо находится на середине между лобком и мечевидным отростком

• кожа бледно-роз цвета, ПЖК развита достаточно, пушковые волосы почти отсутствуют, длина волос на головке достигает 2см, ногти на ногах и руках доходят до кончиков пальцев;

• хрящи ушных раковин и носа упругие;

• у мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек малые половые губы прикрыты большими;