125. Современные принципы и методы лечения гестозов.

ПРИНЦИПЫ.

1. Лечебно-охранительный режим. Женщина с тяжелым гестозом должна находится в помещении, где тихо, тепло и темно. Какова бы не была тяжесть гестоза лечебно-охранительный режим обязательно соблюдать дома и в стационаре эмоциональный покой, доброжелательное отношение близких людей, регуляция сна и отдыха, умеренная физическая нагрузка, седация (успокоительные чаи, таблетированные препараты - реланиум, нозепам). При легкой преэклампсии эти препараты могут быть назначены перорально, внутримышечно. При тяжелой преэклампсии введение внутримышечно и внутривенно. Нейровегетативная блокада показана при тяжелой преэклампсии и эклампсии: дроперидол, седуксен, димедрол.

2. Снятие генерализованного спазма сосудов:

• борьба с гиповолемией.

• Применение гипотензивных и спазмолитических средств центрального и периферического типа действия.

Инфузионная терапия: при гипопротеинемии+препараты укрепляющие сосудистую стенку: витамин С, препараты кальция. Объем инфузии не должен превышать 600-800 мл , +:

• солевые растворы

• гипотензивные средства

Гипотензивные средства обладают периферическим или центральным механизмом действия: метилдофа, допегит по 125 мг 3 раза в день, Дроперидол 20-40 мг 2-3 раза в сутки. Пользуются не как каждодневным препаратом, а при экстренной помощи.

• Спазмолитики периферического действия нашли широкое применение:

Sol. Dibasoli 0.5% 2 ml

Sol. Papaverini 2% 2 ml

Препарат выбора- сульфат магнезии:

1. Седативное действие.

2. Противосудорожное действие

3. Гипотензивное действие. Снимает спазм артериол, уменьшая тахикардию.

4. Увеличивает диурез.

5. Уменьшает внутричерепное давление.

6. Не оказывает отрицательного действия на плод.

4-6г(16-24мл 25% в/в медленно 15-20мин, поддерживающая доза:4-12мл/ч) если его назначили, то роды д.б. в течении 24ч, после родов поддерживающая терапия сульфатом магния, т.к. АГ резко не снизится

препараты улучшающие реологические свойства крови - трентал, курантил, сигетин, витамины - витамин С, группы В.

Лечение гестоза всегда проводится под контролем:

1. цифр АД.

2. Суточного диуреза, почасового диуреза в тяжелых случаях.

3. Биохимических показателей, особенно тромбоцитов.

У 15% беременных с гестозом терапия неэффективна. То есть необходимость досрочного родоразрешения:

• при длительном вялотекущем токсикозе, не поддающемуся терапии

• тяжелой преэклампсии

• нарушение жизнедеятельности плода (внутриутробная гипоксия)

Если мы имеем зрелые родовые пути и если есть преэклампсия то надо делать родовозбуждение с досрочной амниотомией: проводится амниотомия, женщина переводится в родильное отделение и намечается план ведения.

В зависимости от состояния плода и матери второй период должен быть укорочен перинеотомией или наложением выходных или полостных акушерских щипцов, С тщательной профилактикой кровотечения.

126. Беременность и пороки сердца. Особенности ведения беременности и родов.

Приобретенные пороки сердца (в результате ревматизма) стадии: 1.скарлатина, ангина, 2. Эндокардит, 3. Промежуток

Проявления: декомпенсированная СН, нарушение ритма

Во время берем и после родов ревматический проц протек волнообр. Критич периоды: до 14нед, 20-32 нед, п/род период. Течен берем при активн ревмат проц неблагопр, рекоменд исскуств прерыв в ран сроки + провед антиревмат терап. В позн сроки – досрочн родоразр кесаревым.

Митрал стеноз: + сопутств СН. Проявл с 12-20 нед берем. Востановл гемодинам начин ч/з 2 нед п/родов. Тактика веден завис от степ сужен отверст: Iст- берем сохран (если нет обостр ревмат проц, наруш серд ритма), II-IIIст- п/показ берем (мб серд недост, тахикард, тахипное, хрипы в легк, увелич печень, отек легк) прерыв в ран сроки. При настаиван – стацион лечен + операц на сердце.

Митрал недост: берем и роды б/осложн. При чрезмер выраж недост (увел леж жел, регургитац кр) + гестоз – не сохран берем.

Аортальн стеноз: бер и роды мб только без гипертроф лев жел и симпт недост кр/обр. Сначала операц, затем решают.

Аортал недост: бер и роды ч/з ест род пути допуск. А в стад декомпенс кр/обр. при серд недост- пр/показ.

Врожденные пороки сердца.

дефект межпредс перегор, открытый артер проток, дефект межжел перегор.

Если забол сопровожд недост кровообр любой степени выражен, легоч гипертензией или сбросом крови справа налево, то берем необх прервать.

пороки со сбросом крови справа налево (тетрада Фалло) являются наиболее тяжелыми. показ к прерыванию берем.

пороки с препятствием кровотоку (стеноз легоч арт, стеноз устья аорты) при отсутствии СН не служат препятствием к продолжению берем. Опасность разрыва измененной стенки аорты - КС.

Беременность и оперированное сердце.

Берем мб ч/з 6-12 нед после опер. П/показ: бактериальн эндокардит, обостр ревмат проц – прерыв или операц во время берем

Стерилизация:3-4стадия СН декомпенсированная легочной гипертензией