127. Гипертоническая болезнь и беременность. Особенности ведения беремен­ности и родов.

Диагноз гипертонической болезни устанавливают на основании анамнеза, т.е. с учетом артериальной гипертензии до беременности. О гипертонической болезни может также свидетельствовать впервые проявившаяся в I триместре беременности артериальная гипертензия.

Ведение беременности и родов у пациенток с гипертонической болезнью зависит от тяжести заболевания и ранней диагностики возможных осложнений.

При тяжелых формах гипертонической болезни (АД 200/115 мм рт. ст. и выше с поражением сердца, мозга, сетчатки, почек), что соответствует III стадии гипертонической болезни, беременность противопоказана.

Наиболее частыми осложнениями беременности у пациенток с гипертонической болезнью являются гестоз (10-40%), отслойка плаценты, ухудшается маточно-плацентарный кровоток и м.б.ЗВУР, гипоксия.

Беременные нуждаются в наблюдении совместно с акушером и терапевтом.

Первая госпитализация со среднетяжелой и тяжелой ГБ до 12 нед для решения вопроса о возможности пролонгирования беременности.

Вторая госпитализация в 28-32 нед (период наибольшей нагрузки на сердечно-сосудистую систему), третья госпитализация (в 37-38 нед) осуществляется с целью подготовки пациентки к родам и решения вопроса о методе родоразрешения.

Присоединение гестоза становится показанием для немедленной госпитализации и нередко - досрочного родоразрешения.

Лечение:гипотензивные препараты, в том числе антагонисты ионов кальция(верапамил, дилтиазем), вазодилататоры, спазмолитики. Одновременно обеспечивают профилактику плацентарной недостаточности.

Родоразрешение пациенток с гипертонической болезнью чаще проводят через естественные родовые пути при адекватном обезболивании (эпидуральная анестезия) и гипотензивной терапии. Второй период родов, в зависимости от состояния роженицы и плода, следует сокращать путем проведения эпизиотомии или наложения акушерских щипцов. В третьем периоде родов профилактика кровотечения осуществляется с помощью окситоцина (метилэргометрин противопоказан в связи с вазопрессорным эффектом!).

Показаниями к кесареву сечению при гипертонической болезни являются неэффективность проводимой терапии, а также состояния, угрожающие жизни и здоровью матери (отслойка сетчатки, расстройство мозгового кровообращения).

128. Особенности течения беременности и родов при сахарном диабете.

СД-хр эндокр заб в следствии абсолютной/относительной инсулинонедостаточности

Классификация: СД1, СД2, гестационный СД, панкреатогенный

Патогенез: стойкое повышение глюкозы при недостатке инсулина

Диагностика:глюкоза натощак –при более 6,1 ммоль/л-это СД

Нагрузочный тест (75гр глюкозы) ч/з 2часа д.ю. ниже 7-8ммоль/л, если больше-СД

Осложнения СД:ангиопатия,нейропатия,нефропатия,ретинопатия, у беременных:фетопатия,гестоз,многоводие,ЗВУР,гипоксия, м.б. раннее излитие околоплодных вод

Показания к стерилизации(могут вообще не планировать беременность):терминальн стадия ХПН, невозможность пересадки почки

Ведение беременности: в объеме диспансеризации беременных+доп консультации эндокринолога, невролога, окулиста

736 приказ, показания к прерыванию беремености: тяжел ретинопатия, нефропатия, трансплантация почки.

Постановка диагнозаСД—обследование по 572нприказу---подтверждение---консилиум(736приказ)---если есть показан к прерыванию-то прерывают(срок не оговорен), если нет показаний---составление индивидуального плана ведения беременности, плана родов(при осложнениях-КС).

При установке диагноза-госпитализация для подбора доз инсулина,выявлении осложнений, повторная госпитализация в 18-20нед-для обследования плода-аномалии развития

Факторы риска к гестационному СД:ожирение(ИМТ больше30), СД у родственников, макросомия в прошл беременности,гестац СД в прошлом, многоводие, крупн плод при этой беременности

Оптимальный срок родоразрешения определяется тяжестью (оптимально в сроки доношенного плода-37-38нед)