88. Кровотечение в раннем послеродовом периоде. Этиология. Диагностика. Лечение.

Ранние- в течении 2 часов

Причины:

1. Дефекты плаценты или плодных оболочек. (ткань)

2. Разрывы мягких тканей.(травма)

3. Гипотонические и атонические кровотечения. (тонус)

4. Дефекты гемостаза (тромбин)

1степень- <750мл, пульс меньше 100, ЧД-14-20, легкое беспокойство, АД-норма

2степ-750-1000, пульс больше 100,ЧД-20-30,умерен беспокойство, АД-норма

3ст-1500-2000, пульс больше 120, ЧД-30-40, спутанность, АД снижено

4ст- >2000, пульс больше 140, ЧД-больше 40, сонливость, АД снижено, анурия

Лечение: правило золотого часа

Поддержание ОЦК, факторы свертывания(7,10) ,СЗП, трамиксановая к-та

Ушивание разрывов мягк тк,при разрыве матки-лапаротомия.

Внутриматочная тампонада-баллонный катетор с 180-360мл физ р-ра

Хирургич гемостаз-эмболизация маточн сосудов, перевязка маточн артерии,повздошной арт

наруж.массаж матки, используя прием Креде- Лазаревича выжимают сгустки, вводят утеротонич.препараты(окситоцин-5ЕД в/в медл). На низ живота-пузырь со льдом.

под наркозом -ручное обслед.матки, удал.её содержимое, после чего произв.наружно- внутр.массаж матки на кулаке. Одновр-но в/в окситоцин ( 5ЕД в 250 5% р-ра глюк) с простагландинами. После сокращ-я матки- руку выним.

экстирпация матки

89. Гипотоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде. Клиника. Диагностика. Лечение. Принципы и этапы оказания помощи.

Кр/теч, возникш в перв 2 часа п/родов, наибол часто обусл наруш сократит спос-ти матки – гипо- или атоническим состоянием (миометрий не м. сокращ-ся или снижен тонус).

Причины: 1) состояния или заболев матери-гестозы, заболевания ССС; 2) со стороны матки: аномалии располож плаценты, задержка в полости матки частей последа, преждеврем отслойка N располож плаценты, пороки развития матки, приращ и плотн прикрепл плаценты, восп забол матки (эндомиометрит), миома матки, многоплод, крупный плод. аномалии родовой деятел; быстрое извлечение плода при акушер операциях; потягиван за пуповину и др.

Клиническая картина.

*Первый вариант: сразу после рождения последа матка теряет способность сокращ; она атонична, не реагир на механич, темпер и медикамент раздражит; кровотеч с первых минут носит хар-р профузного, быстро приводит родильн в шоков состояние.

*Второй вариант: матка периодич расслабл; под влиянием средств, стимулир мускулатуру, тонус и сократит способность ее временно восстанавл; затем матка вновь становится дряблой; кровотеч волнообр; периоды усиления его чередуются с почти полной остановкой; кровь теряется порциями по 100—200 мл. Организм родильницы временно компенсир такие кровопотери.

Если помощь ро¬дильнице оказывается вовремя и в достаточном объеме, тонус матки восстанавл и кровотеч прекращается. Если акушерская помощь запаздывает или проводится бессистемно, происх истощение компенсатор возможн орг-ма. Матка перестает реагировать на раздражители, присоедин нарушения гемостаза, кровотеч становится массивным, развив геморрагический шок.

Лечение. медикамент, механич и оператив.

После опорожн мочевого пузыря - наруж массаж матки через брюшн стенку. Одноврем в/в и в/м 1 мл (5 ЕД) окситоцина, 0,5—1 мл 0,02% р-ра метилэргометрина. лед на живот.

Если нет эффекта, а кровопотеря достигла 300 мл-ручное обслед полости матки, удалить сгустки крови, провести ревизию плацентарной площадки; при выявлении задержавшейся доли плаценты удалить ее, проверить целостность стенок матки.

При установл гипотон матки во время операции производят (осторожно!) массаж матки на кулаке

+ инфузионно-трансфузионн терапия-факторы свертывания, СЗП.

Внутриматочная тампонада-баллонный катетор с 180-360мл физ р-ра

Хирургич гемостаз-эмболизация маточн сосудов, перевязка маточн артерии,повздошной арт

Экстирпация матки