144.Схема реанимации новорожденных в родильном доме:

-зафиксировать время рождения,взвештвание,рост

- отсосать жидкость из ротовой полости и носовой полости

-если околоплодные воды окрашены меконием- произвести прямую ларингоскопию и отсасывание из трахеи

- поместить ребенка под источник лучистого тепла

- кожу тщательно высушить

- произвести оценку дыхания: отсутствует или нерегулярное, спонтанное регулярное- - -произвести оценку ЧСС в сек - ниже 100---ИВЛ мешком АМБУ15-30 сек----выше 100- произвести оценку кожных покровов: розовые или акроцианоз \ цианотичные- кислород ---наблюдать

- произвести оценку ЧСС: ниже 80- продолжить ИВЛ. Провести непрямой массаж сердца в течение 30 сек ( затем произвести оценку ЧССза 6сек: м.б.выше 80 и ниже 80, если ниже 80- заинтубировать трахею, продолжить ИВЛ и непрямой массаж сердца, ввести эндотрахеально адреналин 0,1- 0,3 мл\кг---через 30 сек произвести оценку ЧСС в течение 6 сек----если выше 100- прекратить непрямой массаж сердца, продолжить ИВЛ до появления регулярного дыхания, если ниже 100- продолжить ИВЛ и непрямой массаж сердца, катетеризировать или пунктировать пупочную вену, ввести в\в Адреналин 0,1- 0,9 мл\ кг---через 30 сек произвести оценку ЧСС в течение 6 сек, если всё же ниже 100- предполагаемый декомпенсированный метаболический ацидоз: ввести в\в гидрокарбонат Na из расчёта: 4 мл\ кг 4% р-ра в течение 2 минут, если имеются признаки острой кровопотери- ввести изотонический р-р NaCl или 5% р-р альбумина из расчёта: 10 мл\кг массы в течение 5-10 мин)

Если рожден до 37 нед-введение сурфактанта

Первый час жизни

Термометрия (кожная и ректальная); Введение сурфактанта при наличии показаний (если не было выполнено в родзале); Профилактика гипервениляции, сатурация О2 90-95%; Контроль гликемии; Контроль АД в первые 30 минут после поступления;

Первые 24–48 ч жизни

мониторинг АД, повторное введение сурфактанта (по показаниям); диагностическая рентгенография грудной клетки, ИВЛ низким дыхательным объёмом 4-6 мл/кг; Поддержание баланса жидкости и электролитов: взвешивание каждые 12–24 ч; определение содержания; Профилактика инфекционных осложнений: уточнение адекватности проводимой антибиотикотерапии; Охранительный режим: минимум сенсорной стимуляции (свет, шум, боль, тактильный контакт); Социальные контакты: посещение родителями; Выполнение эхограммы головного мозга; УЗИ внутренних органов.

145.Внутриутробные инфекции плода. Этиология. Пути инфицирования. Исходы для плода и новорожденного. Принципы диагностики, лечения, профилактики.

Инфекция, переданная плоду через мать, называется внутриутробной.

Внутриутробное инфецирование - при нарушении барьерных механизмов в результате первичного инфицирования и при активации латентной инфекции во время беременности.

Влияние инфекции на плод: инфекционный агент и патологическое состояние матери вследствие заболевания.

Инфицирование - гематогенным, трансплацентарным, восходящим (влагалище - цервикальный канал) и через околоплодную жидкость.

TORCH(токсоплазмоз,другие, краснуха,ЦМВ,герпес)

Возбудители:Гр- Аэробы,анаэробы,микоплазмы, стрепток гр В

Последствия:эмбриопатии,неразвивающаяся беременность,фетопатии, спонтанный аборт или преждевременные роды, смерть плода, ЗВУР, ВПР, острые и хр инфекции или же отсутствие влияния на плод., в неонатальном периоде-гипотрофия,желтуха,сыпь

Диагностика:бактериологические,иммунологические тесты,УЗИ, мазки у беременных

Показания к прерыванию(736 приказ),стерилизации: активные стадии инфекции, туберкулез (в любые сроки), краснуха(тератогенный вирус) -прерывание в срок до12нед(вакцинация девочек,не имеющих АТ), грипп,герпес (в ранние сроки)

ЦМВ:во время беременн пассивная иммунизация,противовирусные

ВИЧ(572 приказ)-анализы при постановке на учет ж/к, если положит, то повтор в 28-30 нед, ведет врач центра СПИДа, во время беременн-антивирусная терапия, роды ч/з естественные пути с коротким безводным промежутком (до 6ч), у новорожд сразу кровь на ВИЧ+ретровирусная проф-ка в независимости получала мать лечение или нет. Молоком не кормят

Гепатит В-вакцина-защита плода(новорожденного)

гепатитС-вакцины нет-наблюдение, обследование детей в теч года

при гепатите- дети рождаются в состоянии гипотрофии, с симптомами гепатита, желтухой или циррозом печени. У выживших детей в последующем отмечается задержка умственного и физического развития

При тяжелой форме ВГ, острой печеночной энцефалопатии показано прерывание беременности. При легкой и среднетяжелой формах болезни в I триместре можно рекомендовать продолжение беременности, так как часто к сроку родов возможно полное выздоровление беременной, но при негативном отношении женщины беременность следует прерывать в сроки до 22 недель. 

Герпетическая инфекция. У женщин герпетическая инфекция чаще локализуется в мочеполовом тракте, что способствует инфицированию плода при рождении, поэтому-КС

Гонорея. Это заболевание является причиной угрозы выкидыша, эндометрита в родах и после родов, бленореи и вульвита у новорожденных после прохождения родовых путей.

Сифилис. Заражение плода чаще происходит на 6 - 7-м месяце трансплацентарно. Может произойти выкидыш или рождение мертвого ребенка. При рождении ребенка, в первые недели или месяцы может развиться ранний сифилис с поражением кожи, слизистых, внутренних органов. Поздний врожденный сифилис в 10 - 15 лет с поражением ЦНС.

профилактика: до беременности санация очагов инфекции, планирование беременности

  Если родовые пути не содержат большого количества возбудителей, то ребенок рождается здоровым. Вот почему многочисленные влагалищные исследования, особенно при отсутствии плодного пузыря, намного увеличивают риск внутриутробного инфицирования плода.