134. Беременность и опухоли половых органов женщины (миома матки, опухоли яичников, рак шейки матки). Вопросы диагностики, тактики.

Опухоли могут быть до беременн, а могут проявляться только во время берем

Диагностика: в ж/к- влагалищное исследование с зеркалами с + мазки, осмотр с помощью кольпоскопа и биопсия, двуручное влагалищно-абдоминальное исследование; при пальпации живота + УЗИ, МРТ

Тактика: консультация онколога

Лучевая терапия возможна только в 3 триместре с экранированием таза, химиопрепараты нельзя

Показания к прерыванию(736 приказ):после консилиума-необходимость химиотерапии, лучевая терапия на обл таза,ВПР,хромосомн наруш-в сроки нежизнеспособного плода(до22нед)и в ранние сроки

Осложнения: гестоз ,слабость родовой деятельности, перенашивания,гипоксия плода, гипотонич кровотеч

Миома: особых противопоказан нет. Если опухоль препятствует рождению-КС и удаляют опухоль.

Опухоли яичников:

Если нет данных о злокачественности яичников удалять не следует. В этом случае - наблюдение за беременной.

Если выявляются болевые ощущения из-за подвижности образования- операция и сохранение беременности.

Обнаружение рака яичника - операция независимо от срока беременности. После достижения жизнеспособности плода -КС сечение и экстирпация матки и химиотерапия.

РАК шейки матки :

В случае внутриэпитеальной карциномы шейки матки допустимо донашивание беременности с удалением шейки через 1,5-2 мес после родов. При выявлении инвазивного рака в 1 и 2 триместрах беременности - экстирпация матки. При инвазивном раке и жизнеспособном плоде-КС, затем расширенная экстирпация матки.

135. Аборт. Классификация. Приказы мз рф № 242 и № 302.

Это прерывание беременности в сроки нежизнеспособного плода

Классификация:

1) – ранние(до 12 нед)

-поздние (13-22 нед) -Если незрелый плод выживает, то это преждевременные роды, а если нет-поздний выкидыш

2) Осложненные/неосожненные

3) Самопроизвольные(угрожающий,начавшийся, в ходу) и Искусственные (артифициальные или криминальные)

Если самопроизвольные аборты повторяются подряд два или более раз, то их называют привычными

 4) Неразвивающаяся беременность(пропущенная)

5) по методам медикаментозный, хирургический, вакуум, электрич вакуум, дилятация и кюретация, амниоинфузии с использованием ПГ

6) по показаниям: социальные(изнасилование) медицинские(новообразования, химиотерапия, экстрагенитальные, ВПР,хромосомн аномалии, младше 15лет)

приказ МЗ РФ № 302 «Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности»; 

приказ № 242 «О перечне социальных показаний и утверждении инструкций по искусственному прерыванию беременности»

Искусственное - по желанию до 12 нед, по социальным показаниям (изнасилование)  до 22 нед, а при наличии медицинских показаний и согласия женщины - на любом сроке беременности.

Проводить аборты разрешено только в специализированных медицинских учреждениях.

 Аборты можно проводить в амбулаторных условиях, если срок беременности не превышает 12 недель. Перед проведением аборта –сбор анамнеза, установление срока, выбор метода прерывания- вакуумная аспирация, мини-аборт

Если аборт на поздних сроках - хирургический или медикаментозный метод. Хирургический – кесарево сечение, абдоминальное и влагалищное малое КС. Медикаментозный - инъекции в плость матки 50% раствора глюкозы или 20% раствора натрия хлорида.