40. Тазоизмерение у беременных и рожениц. Крестцовый ромб, индекс соловьева, их значение.

Измерение таза- тазомером. Обследуемая лежит на спине на тверд кушет со сдвинутыми ногами.

Обычно измеряется 3 поперечных размера больш таза:

1.Дистанция спинарум- расст м/у передневерхними остями подвздошных костей с 2х сторон(25—26 см).

2. Дист кристарум- расст м/у наиб отдалёнными учачстками гребней подвзд костей (28—29 см).

3.Дист трахантерика-м/у большим верт. бедр кост (31—32 см).

4.Коньюгата экстерна- расст м/у середин верхненаружным краем симф и сочлен 5 поясн и 1 крестц позвонков= 20—21см. Женщину на бок, нижележащую ногу сгибают в колен. и тазобедрен. суставах, вышележащую - вытягивают.

(истинная= наружная-9=11)оценки прямого размера

Диагональная(при влагалищн исслед) Истинная=диагональн-1,5-2

Истинная =высоте ромба Михаэлиса

Размеры выхода таза –

Прямой размер выхода таза – тазомером. Одну пуговку к середине нижнего края симфиза , другую – к верхушке копчика. вычесть 1,5 см ( толщина тканей ) = 8,5 см .

Поперечный размер выхода таза _ тазомером или сант лентой , размер м/у внутр поверхностями седалищных бугров.+ 1-1,5 см на толщину тканей =11,5 см.

лонный угол – 90-100 ˚.

Учет толщины костей таза – индекс Соловьева – измерение сантиметровой лентой лучезапястного сустава беременной – ср величина 14 см , если индекс больше , то можно предположить , что кости таза массивные и размеры таза меньше , чем можно ожидать.

Крестцовый ромб ( ромб Михаэлиса )-измеряют сантиметровой лентой,продольн размер=11см, поперечн=10см.

41. Внутреннее/влагалищное акушерское исследование беременной/роженицы.

Большие и малые пол губы разводят 2 и 1 пальцами левой руки и осматривают вульву, слизистую входа во влагалище, наружное отверстие мочеиспускат канала, промежность и выводные протоки больших желез преддверия.

Исследование с помощью зеркал позволяет выявить цианоз шейки матки и слизистой влагалища , заболевания матки и влагалища . Можно пользоваться створчатыми и ложкообразными зеркалами . Створчатое зеркало вводят до свода влагалища в сомкнутом состоянии , затем створки раскрывают и шейка матки доступна для осмотра . стенки влагалища осматривают при постепенном выведении зеркала из влагалища , после осмотра извлекают и приступают к влагалищному исследованию

ВЛАГАЛИЩНОЕ ( ПАЛЬЦЕВОЕ ) ИССЛЕДОВАНИЕ БЕРЕМЕННОЙ .

Пальцами левой руки раздвигают большие и малые пол губы , пальцы правой руки ( 2 и 3 ) вводят во влагалище , 1 палец отводят кверху, 4 и 5 прижаты к ладони , упираясь в промежность. Исследуется состояние мышц тазового дна , стенок влагалища ( складчатость , растяжимость , разрыхление ) , сводов влагалища , шейки матки ( длина , форма , консистенция ) и наружного зева матки ( закрыт, открыт , форма круглая или щелевидная ). Исследование диагональной конъюгаты, Истинная=диагональн-1,5-2=11см

ДВУРУЧНОЕ ( бимануальное ) исследование беременной .

Пальцами левой руки бережно надавливают на брюшную стенку по направлению к полости малого таза навстречу пальцам правой руки , находящимся в переднем своде влагалища . Сближая пальцы обеих исследующих рук , пальпируют тело матки и определяют ее положение , форму , величину и консистенцию , после чего приступают к исследованию маточных труб и яичников . Для этого пальцы обеих рук постепенно перемещают от угла матки к боковым стенкам таза . Для определения вместимоти и формы таза исследуют внутреннюю поверхность костей таза , крестцовой впадины , боковых стенок таза и симфиза