88
.docx-
До 12 недель (иногда до 16 недель) – медицинский аборт. До 3 – 4 недель – микроаборт – менее травматичен, нет расширения цервикального канала и выскабливания полости матки.
-
После 12 недель: прерывание в позднем сроке:
-
амниоцентез: выведение вод и введение лекарственных веществ с целью стимуляции матки (10 % раствор NaCl, ПГ, 40 % раствор глюкозы)
-
трансабдоминально:
-
малое КС – часто со стерилизацией женщины
-
прерывание по типу родовызывания (при условии зрелости, а ШМ в это время незрелая, поэтому надо долго готовить ШМ синестролом (осложнений больше, летальные исходы чаще)): - фон готовности
- амниотомия
- большие дозы окситоцина (матка в это время к окситоцину не чувствительна).
Показания:
-
До 12 недель – по желанию женщины и по медицинским показаниям
-
В поздних сроках – по медицинским и социальным показаниям.
Медицинские показания:
-
ЭГП декомпенсированной стадии
-
Сифилис, СПИД, активный туберкулез
-
Психические заболевания
-
Пороки развития
-
Тяжелый гестоз
-
Тяжелый иммуноконфликт
-
Злокачественные опухоли
-
Слепота, глухота, глухонемота
-
Отсутствие 1 конечности
-
Физиологическая незрелость организма: до 16 лет, после 45 лет
-
Алкоголизм, наркомания, токсикомания
-
Наследственные заболевания
Социальные показания:
-
Изнасилование
Подготовка:
До 12 недель кровь на RW, ВИЧ, мазок на флору и степень чистоты.
В позднем сроке – полный объем обследований, как перед операцией (ОАК, ОАМ, RW, ВИЧ, группа крови, резус-фактор, БХК, коагулограмма, ЭКГ, ФЛГ, осмотр терапевта).
Техника выполнения:
-
Обезболивание: 1) в/в наркоз – калипсол
2) введение дикаина (лидокаина) в цервикальный канал
3) можно в парацервикальное пространство (обкалывание ШМ) – новокаин, лидокаин.
-
Влагалищное исследование: 1) уточнить сроки беременности
2) узнать расположение матки в полости малого таза (острым инструментов вслепую можно перфорировать матку)
-
Обработка наружных половых органов и ШМ (фурациллин)
-
Операция: вводится ложкообразное зеркало вверх, вниз – подъемник
-
Если ШМ подвижна, то наложение пулевых щипцов с целью фиксации (или щипцы Мюзо – лучше фиксируют, но более травматичны)
-
Зондирование полости матки – где плодное яйцо и куда направлена полость (кпереди или кзади)
-
Расширение цервикального канала расширителем Гегара (с 1 – 2 размера до большего размера, который превышает на 0,5 см срок беременности: если срок 8 недель, то размер № 8,5)
-
Вакуум-экскохлеация плодного яйца (разрушение и удаление плодного яйца) с помощью наконечника (с окошечком) и вакуум-отсоса.
-
Контрольное выскабливание полости матки с помощью кюретки
-
При больших сроках беременности – абортцанг – инструмент (вакуум-экскохлеация неэффективна на поздних сроках) – прямой зажим с окошечками, опасен в плане перфорации матки.
-
В сроке 8 – 9 недель – 5 минут, в позднем сроке – больше времени.
-
Холод, снятие щипцов, обработка влагалища.
Осложнения.
-
Ранние – в первые сутки:
-
Перфорация
-
Гипотонические кровотечения вплоть до летального исхода
-
Спазм внутреннего зева гематометра (может быть присоединение инфекции) – боли, увеличение размеров матки расширение цервикального канала и удаление сгустков крови
-
если есть остатки плодного яйца реобрацио cavi uteri
-
Поздние – со вторых суток:
-
ГСО (эндометрит, вплоть до сепсиса)
-
Если есть остатки плацентарный полип, который кровит ациклически
-
гормональный стресс нарушение менструального цикла, бесплодие
-
мастопатия, вплоть до рака при частых абортах
-
эрозия ШМ, эндометриоз ШМ
-
истмикоцервикальная недостаточность невынашивание, хориоамнионит, плацентит, АРД, внутриутробное инфицирование плода, ГСО в послеродовом периоде.
Инструменты.
-
для взятия мазков – соскобов – ложечка Фолькмана
-
для цервико-гистеро-сальпингографии наконечник
-
перфоратор Бло – для перфорации головки
-
крючок Бранца
ножницы Феноменова для плодоразрушающих операций
краниокласт