141 Операция наложения акушерских щипцов

Показания со стороны матери:

1. Экстрагенитальная патология в стадии декомпенсации.

2. Экламсия и преэкламсия в родах.

3. преждевременная отслойка плаценты при живом плоде.

4. Слабость потуг, не поддающаяся консервативному лечению.

5. Эндометрит в родах, или лихорадка другой этиологии.

6. Заболевания глаз (миопия высокой степени, дегенерация сетчатки).

Показания со стороны плода:

гипоксия плода.

Условия:

1. Полное открытие шейки матки.

2. Отсутствие плодного пузыря.

3. Головка не должна быть слишком большой или слишком маленькой.

4. Живой плод.

5. Головка должна быть в полости малого таза для наложения полостных щипцов, или на тазовом дне, для наложения выходных щипцов.

Правила наложения щипцов:

1. Левая ложка щипцов вводится левой рукой в левую половину таза, а правая в правую.

2. Щипцы должны охватить головку по наибольшей периферии головки, ведущая точка на головке должна быть в полости щипцов. Верхушка щипцов должна быть направлена в сторону ведущей точки.

3. Тракции проводятся в зависимости от положения головки в полости таза по проводной точке. При полостных щипцах тракция проводится вниз на колени акушера, затем вперед на грудь акушера а затем вверх на лицо акушера. При выходных: вперед на грудь, а затем вверх на лицо.

142. Эпизиотомия и перинеотомия.

Цель: проф-ка разрыва, укороч II периода родов, перинатальная охрана плода.

Показаниями: 1) крупный плод, неправ вставлениями головки, АУТ, высокая промежн, тазовое предлежание,наложение щипцов; 2) признаки начавш разрыва, 3) для укороч II периода из-за кровотеч, слабость родовой дея, поздний гестоз, гипертензия, заболевания, миопия.

Техника Наружные половые органы и кожа промежности обрабатыв спиртовым раствором йода. Вне потуги одна бранша ножниц (с тупым концом) ввод под контролем пальца между предлежащей частью и стенкой. Разрез производ, когда потуга достигает макс выражености и промеж наиболее растянута. Длина не менее 2 см. В раннем послерод периоде производится послойное зашивание раны промежности.

Эпизиотомия — разрез, выполненный на 2—3 см выше задней спайки влагалища по направлению к седалищному бугру.

пересекаются ветви полового сосудисто-нервного пучка, что может привести к нарушению иннервации и кровоснабж промежности. Перинеотомия — рассечение промежности в направл от задней спайки к анусу. Длина разреза не должна превышать 3—3,5 см т.к. разрез м. перейти на прямую кишку и привести к разрыву III степени.

Выбор варианта рассечения промежности опред топограф особен, состоянием промежн, акушер ситуацией.

143. Анатомо-физиолог особон-ти периода-новорожд.

Новорожд реб считается донош, если период его внутриутр развит составило полных 37 нед, масса тела равна или превышает 2500 г, а рост 45 см. Средняя длина тела 49—52 см.

Признаки донош плода: кричит, активн движения,дышит, сердцебиение,пульсация пуповины. Кожа у него розовая, эласт. Подкожн жир слой хорошо развит. Кости черепа эласт, ушные раковины упругие. Пупоч кольцо наход на середине расст между лобком и мечеви отростком. Ногти заходят за кончики пальцев. У девочек больш половые губы закрыв малые, у мальч яички опущ в мошонку.

Транзиторные состояния периода новорожд- Сост, кот отраж процесс адаптации к нов усл жизни.

Синдром «только что родившегося ребенка» состоит в первичной ориентир реакции в ответ на обилие внешних и внутренних раздражителей. На несколько секунд наступает мгновен обездвиж, затем- глубок вдох и крик. В течение послед 5—6 мин у ребенка зрачки расшир за счет выброса катехоламинов.

Транзиторная гипервентиляц - первые 2—3 дня направлены на компенс ацидоза при рождении.

Транзиторное кровообр - перестройка кровообр: ликвидир плацентар круг кровообращения; закрываются боталлов и венозный протоки; увелич ток крови через легкие.

Транзиторная потеря массы в течение 4х дней -большие затраты на поддерж гомеостаза, важных функц ,+ выделение мекония и мочи. В то же время ребенок высас незначит количество молозива. В норме восстан массы - к 7—10-му дню.

Родовая опухоль —отек мягких тканей вокруг ведущей точки предлеж части. Проходит самост в течение 1-2 дней.

Токсическая эритема —полиморфные мелкопапулез высыпания, кот м. проявл на коже в период снижения массы тела, когда реб получает недост кол-во жидкости, питаясь молозивом.

Нагрубание мол желез, на 7—14-й день жизни и длится 2—4 нед. Оно обусловлено поступлением к ребенку из молока матери гормонов.

Кровянис выдел из матки появл на 3-й день жизни у 1-2% девочек и продолж 1-3 дня. Из-за резк сниж содержания эстрогенов, кот поступали из организма матери.

Транзиторная лихорадка на 3—4-й день жизни в период снижения массы при обезвож и перегрев ребенка. Новорожд при этом беспокоен, язык и сли¬зистые оболочки суховаты, иногда гиперемированы. Необходимо назнач обильного питья.

Период новорожденности, во время которого происходит адаптация ребенка к условиям внеутробной жизни, занимает 28 дней. Его окончание связывается с исчезн транзиторных состояний.

В раннем неонатальном периоде выделяют фазы наибольшего напряжения адаптивных реакций: первые 30 мин жизни — острая респираторно-гемодинам адаптация, 1—6 ч — синхронизация основных функцион систем в условиях внеутробной жизни, 4—5-е сутки — метаболическая адаптация в связи с переходом на анаболические хар-ки обмена веществ.