129. Гестационный пиелонефрит. Диагностика. Лечение.

Женщины сначала делятся на 3 степени риска:

1 Степень - неосложненный пиелонефрит, возникший во время беременности впервые.

2 степень - хронический пиелонефрит возникший до беременности.

3 ст. - хронический пиелонефрит до беременности с азотемией, гипертонией. Пиелонефрит единственной почки.

При 1-2 ст. Можно разрешить беремнность, при этом женщина должна находится на диспансерном учете у уролога-нефролога и акушера-гинеколога, а также проходить регулярный контроль мочи: каждые 2 недели общий анализ мочи, а в период с 22-28 недель еженедельно.

При 3 ст. Беременность противопоказана так как состояние почек угрожает здоровью и жизни женщины и плода.

ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ ЖЕНЩИН С ПИЕЛОНЕФРИТОМ СУЩЕСТВУЮЩЕГО ДО БЕРЕМЕННОСТИ.

При первом обращении женщин с пиелонефритом надо ее госпитализировать в плановом порядке - во время которой должен быть уточнен диагнз ( поставить форму). Вторая госпитализация показана при обострении. Третья госпитализация показана при появлении осложнений беременности - поздний токсикоз, гипоксия плода, гипотрофия.

Показания к стерилизации: ХПН, 1почка, экстрофия МП(он снаружи)

Показания к прерыванию(736 приказ):СД+нефропатия, Остр гломерулонефрит(нефротический синдром:отеки, белок, мочевой синдром: гематурия, лейкоцитурия, гипертензивный синдром), хронич пиелонефрит в обострении,пиелонефрит у единственной почки

Оптимальный срок родоразрешения определяется тяжестью (оптимально в сроки доношенного плода-37-38нед)

130. Влияние экстрагениталъной патологии на течение беременности, родов, состояние плода. Общие принципы ведения беременности и родоразрешения.

ЭГП вкл в себя забол сердца, сосудов, почек,анемия,СД,астма,печень, о.живот.

Оказывает отрицательное влияние на плод. Последствия: ЗВУР, гипоксия, ВПР. Способствует преждевременному родоразрешению чаще хирургическим путем, опасность невынашивания.

Ведение таких беременных должно сопрягаться с тщательн набл их в ж/к своевременной госпитализации. Проф госпитал в критич сроки 3-8,15-20,28-32 нед.

После рождения ребенка в некоторых случаях(активная форма ревматизма) противопоказ кормление груд молоком., что естественно оказывает влияние на развитие плода.

Есть показания к стерилизации: ХПН, 1почка, экстрофия МП(он снаружи), тяжелые врожден пороки сердца(СН)

Показания к прерыванию беременности(736 приказ): СД+нефропатия, Остр гломерулонефрит, декомпенсация кровообращения+СН, чрезмер недост митральн клапана(увел леж жел, регургитац кр) + гестоз,гиперпаратиреоз

Оптимальный срок родоразрешения определяется тяжестью (оптимально в сроки доношенного плода-37-38нед)

131. Железодефицитная анемия беременных. Причины. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика.

Гипохромная микроцитарная А. Разл 2 гр:

1)диагностирована во вр берем 2) существ до беременности.

Этиология: увеличение потребления экзогенного железа из-за усиления эритропоэза, недостаток железа с пищей(мясо), кровотечения во врем беременн,многоплодие,нарушен всасывания, ран гестозы, потеря витаминов для усвоения железа(фолиевой кислотьт, витаминов В12, Вб, С).

Клиника:слабость, одышка,головокружение, выпадение волос,ломкость ногтей

Диагностика: ОАК:гемогл(ниже 110г/л),ЦП(менее 0,85) гематокрит, конц жел в плазме (в норме 13-32 мкмоль/л), железосвязывающая способность трансферрина(увеличена) и показатель насыщения трансферрина железом(снижен),микроцитоз, пойкилоцитоз и анизоцитоз

Гемоглобин: 1степ-100-110г/л, 2степ-85-99, 3 степ –менее 85

Иссл ф-ии печ, поч, жкт. Искл инфекц забол, опух.

Лечение. Диета, своевр профил А: нач со 2ой половины берем, назнач мол питат смеси. преп железа: ферроплекс, ферамид, железа сульфат, гемостимулин + витамины-Гендевит,Ундевит, Аевит или вит В1, В12 в инъекциях.

комплексное обследование плода, контролируют прирост массы, состояние гемодинамики. Лечение анемии должно быть комплексным и длительным(1-1,5мес).

Лечение можно проводить в амбулаторньих условиях, но при тяжелых формах заболевания необходимо направить беременную в стационар, особенно накануне родов.

Ж/деф А сопров многочисл осложн в теч берем и родов как у матери, так и у плода:смопроизвольный аборт, неблагопр влиян на развит сократит деят матки, длит затяжн роды, или быстрые и стремительные,ЗВУР,хронич гипоксия. Дети маленькие, малый вес

132. «ОСТРЫЙ ЖИВОТ» У БЕРЕМЕННЫХ (ОСТРАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ПАТОЛОГИЯ: АППЕНДИЦИТ, ПЕРИТОНИТ, КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ, ХОЛЕЦИСТИТ, ПАНКРЕАТИТ). ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ, ДИАГНОСТИКИ, ЛЕЧЕНИЯ, АКУШЕРСКОЙ ТАКТИКИ.

Этот термин объедин больш группу заболев орг бр полости.Большинство больных м.б излечено с пом хир вмешат-ва.

Аппендицит. Во время берем созд усл спосбств развит остр аппенд. Снижение тонуса ЖКТ- зад-ка его содерж, усиление вирулентной кишечной флоры. Изменение размеров матки ведет к смещению червеобр отростка кзади и вверх и его сдавлению. Дигностика: внезапность, боли в эпигастр, рвота, тахикард, увел АД. УЗИ. Если на ранних сроках то показано прерыв берем, если после 38 недели то кесарево и затем операция на аппендицит. Если 30 то операция и сохраняющая терапия (спазмолитики,магния сульфат).

Холецистит. На фоне ЖКБ, причины:гиперХСэмия во время беременности, нарушение ф-ии ЖКТ.

Боли в пр под/реб с иррад под пр лопатку и плечо., носят тупой характер, тошнота рвота изжога, лаб.данные(увел билирубина вкр и моче), узи. Госпитализация в хирургию- голод холод и покой, спазмолитики,анальгетики,желчегонные,а/б. Если не помогает то операция и сохранение беременности.

Панкреатит. препятствия оттоку панкреатического сока. Фоном для разв явл инф забол, интокс, стресс, забол печени и жкт, ХЦ.

Рвота без облегчения,боли опоясывающ х-ра, плохой аппетит, бессон,температ.с-м Мейо-Робсона, вздут живота, парез киш. Язык сух с налетом. Диагн-Лаб исслед:лейкоцитоз. амилаза в крови и моче, которая возраст. УЗИ.

М.б выкид, пр/вр роды, пр/вр отсл норм распол плац, кр/теч в п/род и ран п/род периодах, гибель внутриутр плода. До12 нед-прерывание. Лечение: холод,голод, покой, эвак жел сод (ч/з нос тонк зондом), назнач спазмолит и анальгет, гемодез, аскорбиновую кислоту. вит, белк преп,ингибиторы протеолитич ферментов.

Перитонит. Немедл родоразрешение или аборт. КС, затем дренирование бр полости экстерпация матки с трубами.

О.киш непрох: Предраспол нал спаек, сращ, нал хр воспал проц, изменен моторн функц ЖКТ.-механич, -динамич

Клиника медренно, задержка стула газов,каловая рвота, вздутие живота, боли схваткообр хар-ра(можно спутать с началом родов). Диагностика затруднена во 2-3 периодах. Лечение: консерват клизма и введ атропина. Инфуз терапия. Если 1,5-2 ч нет реакции то, при доношенной беременн-КС, затем операция, при недоношенной-операция и сохранение беременности. Если во время родов-через естественные пути, затем операция. Если динамич то операция на матке. Если развился перитонит кесарево и экстерпация матки.