118. Поздние токсикозы (гестозы) беременных. Этиология. Патогенез. Классификация.

Гестозы проявл.во2 половине беременности после 20 недель триадой симптомов: отёки, протеинурия, гипертензия.

Причины:генетическая (у близких родственников матери), отец-от беременности с гестозом, иммунологическая(в крови-маркеры на 5-7нед)-отражают повреждения эндотелия, эндокринная-нарушается гипоталамо-гипофизарная с-ма, эндокринопатии(СД)-факторы риска

поражаются артеии ЮГА. Возник.протеинурия. Жидкость уходит из сосуд.русла-отеки- за неделю прибавка в весе. Снижается онкотич.давление, отёки нарастают, снижается ОЦК. Гипертензия возникает в рез-те повышении протеинурии.

Классификация:

1) отеки (МКБ-10: отеки, вызванные беременностью)-прибавка массы, снижается гематокрит,сниж тонус ГМК,вены расширены, отеки с утра,вечером исчезают-на ногах, патологические отеки-расширение вен,наруш почек

2) нефропатия1,2,3степ-нарушение почек, кольпит(воспал СО влагалищ) по МКБ-10:протеинурия, вызванная беременностью(больше 300мг/сут,больше 2г/сут-это значительная ПУ)

3) гестационная гипертензия (мкб: 1. Гестационная гипертензия, 2. Преэклампсия= гестац АГ+протеинурия(3степ тяж) м.б. отеки, 3. Эклампсия= преэклампсия+судороги, 4. Хронич АГ: ранее существующая, ранее 20нед, больше 20нед после родов, 5. Сочетанная ПЭ=хр АГ+патологич протеинурия)

4) преэклампсия=АГ+протеинурия

5) эклампсия=преэклампсия+судороги

гестоз (АГ+протеинурия+отеки)

119. Водянка беременных. Клиника. Диагностика. Лечение.

Проявляется стойкими отёками и явл.самым ранним симптомом гестоза. Задержка жидк.в орг-ме берем-х связ.не с наруш.выделит.функции почек, а с растр.водно- солевого обмена, задерж.солей натрия, повыш.прониц.сосуд.стенки.

Отёки скрытые и явные. О скрытых свидет-т патологич. ( 300 г и более за неделю) или неравномер.еженедельн.прибавка массы тела. Явные : 1 степень- отёк ниж.конеч., 2 – ниж.конеч.и живот, 3- отёки ног, стенки живота и лица, 4 – анасарка. Вслед.снижения диуреза и задержки жидк.в орган-ме - нараст.масса тела, сниж.диурез, отмеч.никтурия. Отёки начин.с обл.лодыжек, затем.подним.вверх. Отекает лицо, грубые черты лица, отёки на веках глаз. Над лобком- обр-ся тестоватая подушечка, отек.пол.губы. Возм.накопл.жидк.в сероз полостях. За день отёки спуск. на ниж.конечн. Даже при выраж.отёках общее состояние и самочувствие продолж.оставаться хорошим. У некот.к отёкам м.присоед.гипертензия и протеинурия. Диагностика основыв.на обнаруж.отёков во время беременности. Для оценки водянки необх.исключить заболевания ССС и почек, при которых также возможна задержка жидк.в организме. О задержке жидк.при водянке свид.увелич.окруж.голеностоп.сустава на 1 см и более в теч.недели, а т-же наличие отёчности пальцев и + симптом кольца: кольцо, кот.носят на сред.или безым.пальце, прих.надевать на мизинец. Правильн.предст.о накопл.жидк.в организме- сопоставл.ежедневного кол-ва выпитой и выделен. жидк., или измеряя в динамике массу тела беременной.

Родоразрешение после 34нед выбирая место-акушерский стационар 3уровня, если до 34 нед-профилактика РДС

Метод: оптимально при доношенности ч/з естественные пути, если пути незрелве-КС