104. Разрывы промежности в родах. Классификация. Диагностика. Лечение. .

Различают самопроизвольные и насильственные разрывы- при технических погрешностях проведения влагалищных родораз­решающих операций или неправильном ручном пособии.

По глубине:

1 степ- разрывы кожи промежности и стенки влагалища нижней трети

2 степ - + мышцы тазового дна, в основном мышцы, поднимающей заднийпроход, кроме сфинктера прямой кишки,

3 степ - более глубокие повреждения- сфинктера прямой кишки, а иногда и часть прямой кишки.

центральный разрыв промежности- когда плод рождается через отверстие в центре промежности.

Клиника. Различают:

1стадия- нарушается веноз­ный отток крови, что выражается в цианозе тканей;

2стад- отек промежности+ блеск+ тканей;

3стад- бледность кожи промежности- сжатие артериальных сосудов.

Диагностика -тщательный осмотр родовых путей в первые часы после родов.

Л е ч е н и е.

Зашивание на операцион­ном столе под местной инфильтрационной,ишиоректальной или внутривенной.

При 3степ- под наркозом.

При 1и 2 степени:

1. Восстанавливать рану на­чинают с верхнего ее угла путем наложения шва на слизистую оболочку влагалища и заканчивают шов в области задней спайки.

2. Восстановление задней стенки влагалища

3. Наложение 3-4 погружных швов на мышцы промежности.(при 2степ)

5. Восстановление кожи промежности.

Таким же образом зашивают и разрезы промежности (эпизиотомия и перинеотомия).

при 3 степени :

1. Восстановление стенки прямой кишки. швы на слизистую оболочку ,узлы в просвет, швы на мышечную стенку, узлы в просвет раны.

2. Восстановление сфинктера прямой кишки. Нужно отыскать и извлечь сократившуюся часть круговой мышцы и восстановить целостность швами. Производят смену инстру­ментов, обработку рук хирургов

3. В дальнейшем зашивание производят так же, как и при разрыве II степени

Если разрыв до 2см-можно не ушивать

105. Разрывы и гематомы влагалища и вульвы. Клиника. Диагностика. Лечение.

Причины:крупный плод,быстрые и стремительные роды, вторичная слабость,разгибание головки,АУТ,акушерские щипцы

Разрыв вульвы-в области малых половых губ, клитора и представляют поверхностные трещины, надрывы- кровотечение

Л е ч е н и е. Разрывы в области малых половых губ зашивают непрерывным швом или отдельными швами без захвата подлежа­щих тканей во избежание кровотечения из кавернозных тел.

При зашиванииразрывов в области клитора в уретру предварительно необходимо ввести мочевой катетер. Наложение швов проводится под местной инфильтраци­онной или внутривенной анестезией.

Травмы влагалища. Обычно сочетаются с разрывом промежности в том случае, если они локализуются в нижней ее трети. Разрывы влагалища в верхней трети промежности иногда переходят на свод влагалища и тогда сочетаются с разрывами шейки матки. Средняя треть влагалища вследствие своей растяжимости гораздо реже подвергается повреждениям. Иногда раз­рыв и размозжение тканей захватывают только глубокие подслизистые слои влагалища, эластическая слизистая оболочка остается целой.

Клинически - кровотечение из поврежденной стен­ки, либо гематома- при подслизистом раз­рыве, когда повреждается венозный, а иногда и артериальный сосуд, гематома увеличивает размеры половой губы с одной стороны. Этовызывает у родильницы чувство рас­пирания. Размер гематомы зависит от калибра поврежденного сосуда.

Л е ч е н и е. Зашивание стенки влагалища отдельными или непрерывным швом; вскрытие и опорожнение большой по размеру гематомы, прошивание кровоточащих сосудов вместе с под­лежащими тканями. Небольшие пообъему гематомы обычно рассасы­ваются без всякого вмешательства.

В случае локализации разрыва в верхней трети и перехода его на свод влагалища необходимо произ­вести ручное обследование матки для исключения разрыва матки вобласти ее нижнего сегмента.