99. Угрожающий разрыв матки в родах. Клиника. Дифференциальная диагностика. Лечение.

Причины:

Механические препятствия рождению плода (поперечн положение, АУТ), гистопатологические изменения(эндометрит, рубец), насильственный фактор при родоразрешающих операциях , сочетание их

Клиника

• родовая деятельность сильная, схватки резко болезненные;

• нижний сегмент матки перерастянут, истончен, болезненен при пальпации;

• контракционное кольцо поднимается высоко, располагается косо, доходит до уровня пупка-песочные часы;

• круглые связки матки напряжены, болезненны;

• отек краев зева, распространяющийся на влагалище и промежность;

• мочеиспускание нарушено из-за сдавления мочевого пузыря +он над лоном;

• непродуктивные потуги при полном раскрытии зева и головки, находящейся над входом в таз.

Дифференциальная диагностика – 1)острый аппендицит ( тошнота , рвота , боли внизу живота ). Для уточнения диагноза выявить из анамнеза возможность рубцовых изменений в матке и выполнить УЗИ с тщательным изучением стенок матки, измерением толщины и структуры области предполагаемого рубца. При аппендиците- язык обложен белым налетом , выраженный лейкоцитоз.

2)преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.- боли в животе, кровотечение, постоянно нарастающее напряжение матки, гипоксия плода. По УЗИ

Врачебная тактика

1. Немедленное прекращение родовой деятельности путем введения в наркоз.

2. При угрожающем разрыве и живом плоде - кесарево сечение.

При начавшемся и свершившемся разрыве больная немедленно доставляется в операционную(ушить разрыв), + реанимационные мероприятия, восполнение ОЦК -полиглюкин, альбумин,СЗП.

При разрыве с размозжением-экстирпация,надвлагалищная ампутация

100. Свершившийся разрыв матки в родах. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение.

Причины: Механические препятствия рождению плода (поперечн положение, АУТ), гистопатологические изменения(эндометрит, рубец) , насильственный фактор при родоразрешающих операциях , сочетание их

Клиника:

-в момент разрыва резкая острая боль в животе на высоте одной из схваток

- внезапное прекращение родовой деятельности;

-развитие геморрагического шока -бледность, расширение зрачков, западение глаз, учащение пульса, поверхн.дыхание, тошнота, рвота, потеря сознания;

-при пальпации предлежащая часть отходит кверху и подвижна, тело матки пальпируется рядом с частями плода, они определяются непосредственно под брюшной стенкой;

-внутреннее кровотечение.

Диагностика: клиника, в послеродовом периоде-ручн обследование,УЗИ, лапароскопия

Врачебная тактика:

- чревосечение вне зависимости от состояния плода

- одновременно с операцией проведение комплекса противошоковых и противоанемич.мероприятий.

- после вскрытия брюшной стенки удаляют послед и плод. Если разрыв небольшой допустимо зашивание, если обширный- экстирпация матки, надвлагалищная ампутация матки.

101. Ведение беременности и родов при наличии рубца на матке.

Причины рубца:

• КС;

• миомэктомии;

• перфорации матки во время инструментального удаления плодного яйца или слизистой оболочки матки;

• удаления трубы вместе с маточным углом при трубной беременности.

Состоятельность послеоперационного рубца-восстановление мышечной ткани.

Несостоятельный рубец-рубец с преобладанием соединит ткани, а в миометрии - дистрофические изменения.

Для диагностики состоятельности – гистерография(изменение контуров матки,ниша в обл рубца), гистероскопия (неровный рельеф стенки матки, углубления, расслоение мышечных волокон ), УЗИ.

Послеоперационные эндометриты, длительная гипертермия,заживление вторичным натяжением, отсутствие зрелости шейки матки перед родами-говорит о несостоятельности рубца

Если при УЗИ- истончения нижнего сегмента, ниши - госпитализация независимо от срока беременности.

При состоятельном рубце госпитализация в 38-39 нед.

Родоразрешение у беременных с рубцом на матке может быть оперативным и через естественные родовые пути.

Показания к повторной операции:

• осложнения, послужившие причиной первого кесарева сечения (заболевания органов зрения, возраст, анатомически узкий таз);

• осложнения данной беременности, требующие оперативного родоразрешения (тазовое предлежание, крупный плод, предлежание плаценты)

• неполноценность нижнего сегмента матки.

Условия родоразрешения через естественные родовые пути:

• отсутствие признаков несостоятельности рубца по УЗИ;

• зрелость шейки матки к предполагаемому сроку родов;

• согласие пациентки.

Роды при рубце на матке ведут с тщательным наблюдением за родовой деятельностью, состоянием плода и матки. При слабости родовой деятельности и отсутствии симптомов разрыва матки – окситоцин, тщательно наблюдая за состоянием матки и плода. В раннем послеродовом периоде - ручное обследование матки.