86. Операция ручного отделения и выделения плаценты. Показания. Техника.

Показания:

1. Кровотечение в третьем периоде родов из-за нарушения йотделения последа;

2. Задержка последа в полости матки свыше 30-40 мин даже в отсутствие кровотечения;

3. Задержка в полости матки частей плаценты.

Техника операции. В/в наркоз(Диприван).

Положение на гинекологич кресле.

Руки врача и наружные половые органы женщины обрабатывают дезинфицирующим раствором. стерильные перчатки.

Опорожнение мочевого пузыря, левой рукой разводят половые губы. Во влагалище вводят сложенную конусообразно правую руку, левую руку помещают на дно матки. правую руку вводят в полость матки,следуя по пуповине до места прикрепления пуповины к плаценте, и по плодовой поверхности перемещают до ее края. Достигнув края плаценты, пилообразными движениями бережно отслаивают плаценту от плацентарной площадки до полного ее отделения. левой рукой - умеренное давление над плацентарной площадкой снаружи.

После полного отделения плаценты левой рукой подтягиванием за пуповину удаляют послед из матки. Правой рукой, которая остается в матке, тщательно проверяют стенки матки, особенно плацентарную площадку, которая представляет собой возвышение с шероховатой поверхностью вследствие оставшихся обрывков губчатого слоя децидуальной оболочки. удаляют оставшиеся кусочки плацентарной ткани или оболочки.

В случае необходимости, если сократительная способность матки нарушена, проводят наружно~внутренний массаж матки на кулаке. После сокращения матки руку из нее удаляют.

Если в ходе операции отделение плаценты от плацентарной площадки невыполнимо из~за глубокого врастания ворсин в толщу матки, необходимо прекратить операцию и произвести надвлагалищную ампутацию или экстирпацию матки.

В послеоперационном периоде на переднюю брюшную стенку в области локализации матки кладут пузырь со льдом; назначают антибиотики, утеротонические препараты-окситоцин.

87. Операция ручного обследования полости матки. Показания. Техника.

Причины:

1. Дефекты плаценты или плодных оболочек.

2. Контроль целостности матки после оперативных вмешательств, длительных родов.

3. Гипотонические и атонические кровотечения.

Ручное отделение плаценты и удаление последа.

Техника: Обезболивание, обработка половых органов, катетеризация и опорожнение мочевого пузыря, левой рукой раздвигают половые губы. Правую руку, сложенную в виде конуса, вводят во влагалище, а затем в полость матки. Левую руку помещают на переднюю брюшную стенку и стенку матки снаружи. Правой рукой, расположенной в матке, проводят контроль стенок, плацентарной площадки, маточных углов. При обнаружении долек, обрывков плаценты, оболочек их удаляют рукой. При выявлении дефектов стенки матки руку выводят из полости и производят чревосечение, ушивание разрыва или удаление матки.

Выскабливание послеродовой матки.

Показания: позднее послеродовое кровотечение.

Техника: Под обезболиванием после обработки родовых путей шейку матки обнажают ложкообразными зеркалами, шейку матки фиксируют пулевыми щипцами и низводят книзу. При необходимости расширяют цервикальный канал расширителями Гегара. В полость матки вводят тупую кюретку и производят выскабливание всех стенок. Выскабливание матки в послеродовом периоде целесообразно проводить под контролем УЗИ и гистероскопии.

После выскабливания пулевые щипцы снимают с шейки матки. Во время операции проводят инфузионную терапию, гемотрансфузию по показаниям, вводят утеротонические препараты. В послеоперационном периоденазначают лед (местно), антибактериальную терапию.