79. Крупный плод. Диагностика. Особенности течения и ведения родов.

при рождении 4000 г и более (до 5000 г).

Причины: при перенашивании, ожирении, при наличии отечной формы гемолитической болезни, при СД у матери.

Диагностика по анамнезу и данным объективного обслед-я.

Выясняют рост и телосложение мужа, массу пациент­ки при рождении (наследственный фактор), массу новорожденного при предыдущих родах.

Объективно: увелич-е окружности живота (свыше 100 см) и ВСДМ (более 40 см), отсутствие выра­женных отеков и ожирения, размер головки при пальпации обычно больше N. УЗИ- размеры,масса. При фетометрии -бипариетальный размер головки, окружность головки. Хар-но также увелич-е толщины плаценты.

Течение берем-ти существенно не отличается, но иногда в связи с высоким стоянием диафрагмы может появл-ся одышка.

Роды крупным плодом в связи с перерастяжением матки и воз­никновением несоразмерности головки нередко осложняются несвоевре­менным излитием околоплодных вод, первичной и вторичной слабостью родовых сил.

Принимая во внимание опасность тазовых предлежаний плода в тазе матери очень важным представляется своевременная диагностика, госпитализация женщины в акушерский стационар в срок 35-36 недель берем-ти. Очень важным представляется и решение вопроса о родоразрешении беременной с тазовым, ножным, ягодичным предлежаниями и поперечными и косыми положениями плода в тазу матери путем операции кесарева сечения. Показаниями для проведения операции поворота плода на ножке являются: полное раскрытие шейки матки и отхождение вод при осмотре или своевременно. Операция поворота плода на ножке производится под глубоким наркозом . Категорическими противопоказаниями проведения этой операции являются: преждевременное, раннее излитие околоплодных вод и неполное раскрытие шейки матки.

При возникновении несоразмерности таза и головки роды протекают, как при клинически узком тазе. В связи со сдавливанием крупной головки костной основой родового канала во втором периоде родов могут возникать гипоксия плода, внутричерепная травма.

В последовом и послеродовом периодах возможны осложнения, связан­ные с перерастяжением матки: нарушения отделения плаценты, гипотони­ческие кровотечения. При родах крупным плодом возрастает частота травм мягких тканей родового канала, матки, влагалища, промежности.

В случаях наличия дополнит осложнений (сужение размеров таза, тазовые предлежания плода, по­жилой возраст первородящих, рождение в анамнезе крупных травмирован­ных детей) показано плановое кесарево сечение

80.Неправильное положение плода. Причины. Диагностика. Осложнения в течении беременности и родов. Врачебная тактика. Методы родоразрешения.

Поперечное и косое положения. ось плода образует с продольной осью матки прямой или острый угол, предлежащая часть отсутствует. Позиция плода при этих положениях определяется по головке.

Причины:

1) чрезмерная подвижность плода: при многоводии;

2) ограниченная подвижность плода: при маловодии; крупном плоде, многоплодии; миома; повышенном тонус матки;

3) препятствие вставлению головки: предлежание плаценты, узкий таз;

4) аномалии развития плода: гидроцефалия, анэнцефалия.

Диагностика:поперечно-овальная или косоовальная форма живота, низкое стояние дна матки.

наружн акушерск исследован- предлежащая часть плода не определяется. Крупные части пальпируются в боковых отделах матки. Сердцебиение в области пупка.

При влагал исслед предлежащая часть плода не определяется.УЗИ

Течение беременности и родов. Беременность без осложнений.

Наиболее характерными осложнениями беременности -преждевременные роды, которые начинаются с дородового излития околоплодных вод ввиду отсутствия внутреннего пояса прилегания.

Потеря подвижности плода при поперечном положении вследствие излития вод и.сокращений матки носит название запущенного поперечного положения .При этом может наблюдаться выпадение пуповины, ручки, "вколачивание" плечика. возникает гипоксия плода вплоть до его гибели,

При продолжающейся родовой деятельности и отсутствии продвижения - перерастяжение нижнего сегмента матки, разрыв.

М.б. самоповорот-ч/з естественные пути.

С 37 нед в стационар, т.к. повышается риск выпадения частей с началом родовой деятельности

Профилактика-наружный поворот на головку (38нед)-амниотомия-родоразрешение

Если части выпали-экстренное родоразрешение-КС

Профилактика-своевременое родоразрешение