64. Аномалии родовой деятельности. Этиология, классификация, методы диагностики и коррекции.

Аномалии родовой деятельности (дисфункция матки):

- патологический прелиминарный период;

- первичная слабость родовой деятельности (первичная гипотоническая дисфункция матки);

- вторичная слабость родовой деятельности (вторичная гипотоническая дисфункция матки);

- чрезмерно сильная родовая деятельность (гиперактивность матки);

- гипертоническая дисфункция матки:

- дискоординация родовой деятельности;

- тетанус матки.

Причины нарушения родовой деятельности многочисленны. Они затрагивают все звенья формирования родовой деятельности (центральная и периферическая нервная система; эндокринная система; матка; фето-плацентарный комплекс).

В группу риска в отношении развития аномалий родовой деятельности входят пациентки:

• в возрасте до 18 лет либо старше 30 лет;

• с измененным нервно-психическим статусом (слабый тип нервной системы, отрицательные эмоции и т.д.);

• с эндокринными заболеваниями (диэнцефальный синдром, нарушение менструальной функции и т.д.);

• с изменением структуры миометрия (дистрофические изменения; послеоперационные рубцы на матке; пороки развития; чрезмерное перерастяжение при многоводии, многоплодии, крупном плоде).

Диагностика: влагалищн исследование(открытие ш/м), токография (снижение интенсивн схваток,частоты), партография(удлинение латентн,активн фазы)

Коррекция: причину выявить и устранить, амниотомия, утероттники(в/в ПГ-динапост, окситоцин-5ЕД на 500мл 5%глюкозы), при сильной родов деятельности-токолитики-в-адреномиметики(гинипрал), эпидуральная анестезия

При неэффективности- КС

65. Слабость родовой деятельности. Клиника. Диагностика. Методы коррекции и варианты акушерской тактики.

Хар-но: -недостат.сила и периодичность схваток, замедление сглаживания матки, раскрытие её и продвижение плода по родовому каналу. Чаще встреч.у первородящих. Первич.слабость род.деят-ти- патол.состояние, при кот.схватки с самого начала родов слабые и неэффективные. Первич.слабость род.деят-ти может продолжаться в течение первого и второго периодов. Первич.слабость обычно возникает у берем-х с гипотонусом. Наряду с общими причинами ( заболевания матери, генитальный инфантилизм) важны: снижение концентр.ацетилхолина, окситоцина, простагландинов, повышение в крови активности холинэстеразы. Продолжит-ть родов значительно увеличивается, что приводит к утомлению роженицы. Нередко возможны несвоевр.излитие околоплод.вод, удлинение безводного промежутка, инфицирование половых путей, гипоксия, гибель плода.

Диагноз первич.слабости устанавливают на основании анализа характера и частоты схваток, тонуса матки, динамики раскрытия шейки матки. О слабости род.деят-ти свид-т увеличение продолжит.латентной фазы родов 6 ч. и более и снижение скорости раскрытия шейки матки во время активной фазы до 1,2 см/ч у первородящих и 1,5 у повторно

Диагностика: влагалищн исследование(открытие ш/м), токография (снижение интенсивн схваток,частоты), партография(удлинение латентн,активн фазы)

Лечение: -правильное определение причины и выбор в соответствии с этим дифференцированных методов борьбы с ней.

-контроль за опорожнением моч.пузыря и кишечника.

- искусственное вскрытие плодного пузыря при условии сглаженной шейки матки и раскрытия маточного зева не менее , чем на 2-3 см.

- при длит, затянувш.родах, усталости роженицы ей предлагается медикаментозный сон.

- акуш.наркоз проводит врач- анестезиолог- в\в натрия оксибутират ( 2-4 г) одновр.с 20-40% р-ром глюкозы.

- для родостимул.при первич.слабости родовых сил использ.: -в\в кап.введение окситоцина, в\в кап.введ.ПГЕ2, влагалищ.введение табл.простагландина Е2, в\в введ.табл.простагландина F2альфа, комбинир.в\в кап введение простагландина F2альфа и окситоцина.

Вторичная слабость родовых сил набл.на фоне нормального тонуса матки. Схватки носят регулярный характер достаточной силы, а затем постепенно ослабевают, стан.всё реже и короче. Раскрытие зева, достигнув 4-6 см, далее не происх., продвиж.плода по родовому каналу прекращается.

Этиология- как и первичная, +утомление в рез-те длит-х и болезен.схваток, несоответ.между размерами плода и таза матери. Диагностика - ослабление частоты и силы схваток .

Лечение: Роженице предоставить отдых. Если род.деят-ть после сна остается слабой, назнач.родостимуляцию( простагл F2альфа, окситоцин). Стойкая слабость род.сил, не поддающася медик.терапии, явл.показ-м к кесареву сечению.

При гипоксии плода, угрозе инфекции- родоразрешение путем наложения акуш.щипцов, вакуум- экстрактора.

Профилактика кровотечения –в/в 1 мл метилэргометрина