62. Тазовые предлежания плода, этиология, классификация, диагностика. Биомеханизм рождения плода

Это патологическое предлежание.

варианты тазовых предлежаний: чистое ягодичное, ягодично-ножное, ножное, коленное

Материнские факторы:аномалии развития матки (двурогая, седловидная и т.д.); миома; узкий таз; снижение тонуса матки.

Плодовые факторы:многоплодие, задержка роста плода, недоношенность, врожденные аномалии плода (анэнцефалия, гидроцефалия), маловодие, многоводие.

Плацентарные факторы:предлежание плаценты и ее расположение в области дна или углов матки.

На ранних сроках (24-26 нед) в силу незрелости вестибулярного аппарата у плода тазовые предлежания встречаются часто. Предлежание плода, как правило, окончательно формируется к 35-37 нед гестации.

Диагностика: наружное акушерское, влагалищное, УЗИ исследования.

1) приемы Леопольда

первый прием- в дне матки - округлая, плотная, баллотирующая головка. Дно матки при тазовых предлежаниях стоит выше - тазовый конец над входом в малый таз до конца беременности и начала родов.

2 прием определяют его позицию и вид.

3 прием- над входом или во входе в таз прощупывается крупная, неправильной формы предлежащая часть мягковатой консистенции, не способная к баллотированию.

4 прием позволяет уточнить характер предлежащей части и ее отношение ко входу в малый таз. Тазовый конец плода, как правило, располагается высоко над входом в малый таз.

Сердцебиение - выше пупка.

При влагалищном исследовании через передний свод прощупывается объемистая мягковатой консистенции предлежащая часть плода, которая более плотная и круглая по сравнению с головкой.

Биомеханизм:

63. ТАЗОВОЕ ПРЕДЛЕЖАНИЕ, ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ. ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННЫХ С ТАЗОВЫМ ПРЕДЛЕЖАНИЕМ. АКУШЕРСКАЯ ТАКТИКА В ПЕРВОМ ПЕРИОДЕ, ВИДЫ РУЧНЫХ ПОСОБИЙ ВО ВТОРОМ ПЕРИОДЕ РОДОВ.

Тазовое предлежание-патологическое 

1.В срок беременности с 34 до 36 недели, предлагают проводить гимнастику: лежать на том боку куда смещена головка от 3 до 10 минут, а затем на другом боку. Гимнастику проводят 2-3 раза в день. Спать беременной рекомендуется но том боку, куда смещена головка.

Если головка не устанавливается над входом в таз, то женщина подлежит госпитализации в родильный стационар в 38 недель беременности, где она обследуется и ей составляется план родов.

Наружный акушерский поворот на головку в 38 нед

2.Возможно и проведение КС у женщин с экстрагенитальной патологией, возрастных первородящих, с аномалиями костного таза и другими отягощениями акушерского анамнеза.

*Ч/з естественные родовые пути-зависит от навыков врача

Осложнения при ведении родов в тазовом предлежании.

1.В первом периоде родов: раннее и преждевременное излитие околоплодных вод, что связано с тем , что не образуется пояса соприкосновения в результате чего нет деления вод на передние и задние и поэтому в момент схватки все воды устремляются вниз, создавая условия для разрыва оболочек, что в свою очередь приводит к выпадению пуповины и ножки.; первичная слабость родовой деятельности, обусловленная слабым раздражением интерорецепторов нижнего сегмента матки.

2.Во втором периоде: слабость потуг, запрокидывание ручек, разгибание головки, образование заднего вида, вколачивание ягодиц

осложнения у матери -разрывы шейки, влагалища, промежности, повреждения подвздошно-крестцового и лобкового сочленений, послеродовые кровотечения и послеродовые инфекционные заболевания,

у плода-травмы ЦНС, асфиксия, кровоизлияния в мышцы шеи, переломы конечностей, вывихи суставов, повреждения плечевого нервного сплетения, дисплазия или врожденные вывихи тазобедренных суставов.

В отдаленные сроки - парезы конечностей, отставание в психомоторном развитии, энцефалопатия, гидроцефалия.

Оказание ручных пособий - ручное пособие направлено на сохранение членорасположения плода и следование естественному течению родов. Метод Цовьянова.

1. Ручное пособие при чисто ягодичном предлежании: Цель- удержание ножек в течение периода изгнания вытянутыми и прижатыми к туловищу плода для сохранения нормального членорасположения плода

2. Ручное пособие при ножных предлежаниях по методу Цовьнова : при этом ножки удерживаются во влагалище до полного раскрытия маточного зева .

3.Классическое ручн пособие-для выведения ручек(сначала задней) и головки(прием Морисо-Левре-Лашапель)

1й момент - внутренний поворот ягодиц при переходе из широкой в узкую часть. в выходе таза поперечный размер ягодиц - в прямом размере таза.

точка фиксации -подвздошн кость плода, точка опоры-нижний край симфиза.

2й момент - боковое сгибание поясничной части позвоночника. ягодица, обращенная кзади, выкатывается над промежностью и вслед за ней рождается ягодица, обращенная кпереди. В это время плечики в косой размер входа в таз.

3й момент - внутренний поворот плечиков и наружный поворот туловища.Поворот завершается установлением плечиков в прямом размере выхода. Точка фиксации- Плечико обращенное кпереди, точк опоры-симфиз. Плечико, обращенное кзади-впереди копчика над промежностью.

4й момент -  боковое сгибане шейно-грудной части позвоночника - рождаются плечевой пояс и ручки

5й момент - внутренний поворот головки (в норме затылком кпереди). головка вступает в косой размер входа. При переходе из широкой в узкую часть таза головка совершает внутренний поворот, в результате стреловидный шов - в прямом размере выхода, а точка фиксации- подзатылочная ямка, точка опоры-симфиз.

6й момент- сгибание головки. и рождение головки Чаще головка прорезывается малым косым размером. Вследствие быстрого рождения конфигурации головки не происходит, и она имеет округлую форму.