48. Периоды родов. Схватки, потуги, средняя продолжительность родов у перво- и повторнородящих. Партограмма.

Продолжительность родов у первородящих 12-14 ч, у повторнородящих – 6-8 ч.

Допустимая продолжительность у первородящ: 6-18 ч.

Больше 18-запоздалые

Быстрые: 4-6, 2-4 соответственно

Стремительные: меньше 4ч, меньше 2ч соответств

Первый период - период раскрытия шейки матки. Начинается с появле­ния регулярных маточных сокращений (схваток больше 1 за 10мин) и заканчивается полным-раскрытием наружного зева ш/м.

У первородящих продолжитель­ность 10-11 ч, у повторнородящих­7-9 ч.

*Контракция-сокращ и укорочен продольн мускулатуры дна матки

*Ретракция-смещен мыш волокон из нижн сегмента в верзн

*Дистракция-растяжения циркулярн волок нижн сегмента и ш/м

3фазы:

Латентная-4-8ч, шейка-3-4см, скорость 0,35см/ч

Активная 2-4ч, шейка до8см, скорость 1,5-2 (2-2,5)

Замедления 1-2ч, шейка 8-10 см 1-1,5 (1-2)

Второй период- изгнания-излитие околоплодных вод-вскрытие плодного пузыря(амниотомия) (у первородящ-1-2ч, у повторнородящ-20-30мин – 1ч)

Потуги-сокращения мышц матки, брющн стенки,диафрагмы, таз дна-вследствии давления предлежащ части плода на нервн окончан ш/м,мышц промежности

3 период-от рождения ребенка до рождения последа(плацента с оболочками и пуповиной)-5-30 мин. Физиологич кровопотеря 300-500мл

Партограмма – способ графического описания родов, в котором отражаются в виде кривойраскрытие шейки матки, продвижение плода и другие показатели общего состояния и течения родов. 1)ЧСС плода: фиксируется каждые полчаса 120-160уд/мин 2)Околоплодные воды: цвет амниотической жидкости отмечается при каждом вагинальном обследовании. 3) Раскрытие шейки матки 4) Прохождение головки плода 5) Маточные сокращения 6) Доза окситоцина и скорость введения

Подъем кривой партограммы указывает на эффективность родов: чем более крутой подъем, тем более эффективны роды.

49. ПЕРВЫЙ ПЕРИОД РОДОВ. ХАРАКТЕРИСТИКА ЛАТЕНТНОЙ И АКТИВНОЙ ФАЗ. МЕХАНИЗМ РАСКРЫТИЯ ШЕЙКИ МАТКИ У ПЕРВО- И ПОВТОРНОРОДЯЩЕЙ, ОПРЕДЕЛЕНИЕ СТЕПЕНИ РАСКРЫТИЯ МАТОЧНОГО ЗЕВА. ПЛОДНЫЙ ПУЗЫРЬ, ЕГО РОЛЬ В РОДАХ.

Первый период - период раскрытия шейки матки. Начинается с появле­ния регулярных маточных сокращений (схваток больше 1 за 10мин) и заканчивается полным-раскрытием наружного зева ш/м.

У первородящих продолжитель­ность 10-11 ч, у повторнородящих­7-9 ч.

*Контракция-сокращ и укорочен продольн мускулатуры дна матки

*Ретракция-смещен мыш волокон из нижн сегмента в верзн

*Дистракция-растяжения циркулярн волок нижн сегмента и ш/м

Закон тройного нисходящего градиента:волна сокращения матки идет сверху вниз (1), уменьшение продолжительности (2),и интенсивности сокращ мышц матки сверху вниз (3)

3фазы:

Латентная-4-8ч, шейка-3-4см, скорость 0,35см/ч

Активная 2-4ч, шейка до8см, скорость 1,5-2 (2-2,5)

Замедления 1-2ч, шейка 8-10 см 1-1,5 (1-2)

Для определения раскрытия ш/м используют палец-Ширина пальца-1,5-2 см

У первородящих вначале раскрывается внутренний зев, шейка становится тонкой (сглаживается), а затем раскрывается наружный зев. У повторнородящих наружный зев раскрывается почти одно­временно с внутренним, и в это время происходит укорочение шейки матки.

Раскрытие шейки матки считается полным, когда зев раскрыва­ется до 10-12 см. Одновременно с раскрытием шейки матки в 1 периоде, как правило, начинается продвижение предлежащей части плода через ро­довой канал. Головка плода начинает опускаться в полость таза с началом схваток, находясь к моменту полного раскрытия шейки чаще всего большимсегментом во входе в малый таз или в полости таза.

При головном предлежании по мере продвижения головки плода про­исходит разделение околоплодных вод на передние и задние, так как головка прижимает стенку нижнего сегмента матки к костной основе родового канала. Место охвата' головки стенками нижнего сегмента называется внут­peнним поясом соприкосновения (прилегания), который делит околоплодные воды на передние, находящиеся ниже пояса соприкосновения, и задние ­выше пояса соприкосновения.

Плодный пузырь утрачивает свою физиологическую функцию к моменту полного раскрытия шейки матки. После полного или почти полного раскрытия шейки матки оболочка плодного пузыря под влиянием повышенного внутри маточного давления разрывается и передние воды изливаются (своевремунное излитие около­плодных вод).

Пока плодный пузырь цел, внутриматочное давление на предлежащую часть плода равномерно или почти равномерно. После же вскрытия плод­ного пузыря: внутриматочное давление выше, чем внешнее давление. Это спо­собствует образованию на пред­лежащей части родовой опухоли.

С окон­чанием первого периода начина­ется второй период родов - пе­риод изгнания.