19. Топография тазовых органов женщины. Ход брюшины. Подвешивающий и фиксирующий связочный аппарат матки. Клетчаточные пространства таза.

В нижних отделах париетальная брюшина на расстояние 1 см не доходит до паховых связок, образуя клетчаточное пространство, вмещающее наружные подвздошные сосуды. Здесь же, брюшина образует несколько складок: средняя содержит заросший мочевой проток, направляющийся от верхушки мочевого пузыря к пупочному кольцу. Латеральнее расположены складки, содержащие облитерированные пупочные артерии, отходящие от внутренней подвздошной aртерии.  Еще латеральнее располагаются латеральные пупочные складки, в которых проходят нижние надчревные сосуды. Складки брюшины образуют паховые ямки. Латеральная над внутренним отверстием пахового канала, куда входит круглая связка матки. Медиальная паховая ямка — слепое углубление, так же, как и надпузырная ямка, находящаяся между срединной и медиальной пупочной складкой.

Париетальная брюшина, переходя с передней брюшной стенки на органы таза, покрывает сверху мочевой пузырь. Далее брюшина переходит на переднюю поверхность перешейка и тела матки, где образует небольшое пузырно-маточное углубление. Покрывая переднюю стенку и дно матки, брюшина переходит на заднюю поверхность тела матки, надвлагалищную часть шейки матки и покрывает часть заднего свода влагалища, после чего брюшина поднимается вверх и покрывает переднюю и боковые стенки верхней трети прямой кишки.  В пространстве между задней стенкой матки и прямой кишкой брюшина, покрывая прямокишечно-маточные и крестцово-маточные связки, образует две продольные прямокишечно-маточные складки. Эти складки ограничивают с боков наиболее глубокую брюшинную выемку — прямокишечно-маточное (дугласово) пространство.

Фиксирующий аппарат матки представлен следующими связками:

1.Основная, или кардинальная, связка матки — окружает шейку матки на уровне внутреннего зева, переплетается и с широкой связкой, и с тазовой фасцией. 2.Крестцово-маточные связки — парные связки, идут от задней поверхности шейки матки к внутренней поверхности крестца. 3.Пузырно -маточные связки — парные связки, идут от передней поверхности области перешейка, окружают мочевой пузырь и прикрепляются к лобковым костям.

Парными связками, удерживающими внутренние женские половые органы, являются широкие, круглые связки матки, воронкотазовые, крестцово-маточные.

1.Спереди от матки находятся круглые связки матки. Пройдя паховый канал, круглые вязки матки веерообразно разветвляются в клетчатке лобка и больших половых губ. Круглые связки удерживают матку в положении наклона впереди.

2.Широкие связки матки -дупликатура брюшины, которая идет от ребер матки к боковым стенкам таза. Вверху связки покрывают маточную трубу, сзади к ней прилежат яичники.

3. Продолжением широких связок сбоку являются воронкотазовые связки.

4.Собственная связка яичника - между медиальным краем яичника и углом матки.

Клетчаточные пространства:

1. предпузырное (м/д поперечн фасцией ж-та и предпузырной фасцией)

2. позадипузырное(м/д задн стенкой мочев пузыря и брюшинно-промежностным апоневрозом)

3. околоматочное (снизу-диафрагма таза, сбоку-широк св матки)

4. боковое (спереди-пузырная фасция, сбоку-париет листок тазовой фасции)

5. околопрямокишечное

Этажи таза: 1) брюшинный(от пограничн линии до тазовой брюшины )-МП,матка, придатки,верхн часть влагалища, 2) подбрюшинный(от тазовой брюшины до листка тазовой фасции)- МП, прямая к-ка, влагалище, 3) подкожный(от тазовой диафрагмы до кожи)

20. ТОПОГРАФИЯ ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ ЖЕНЩИНЫ. КРОВЕНОСНАЯ, ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМЫ И ИННЕРВАЦИЯ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ.

К тазовым органам женщины относится влагалище (после девственной плевы и преддверия влагалища), матка(располагается в мал тазу м/у моч пузырём и пр.кишкой), маточные трубы, яичник (один полюс яичника соединяется с маткой собственной связкой, другой крепится передним краем к задн листку широкой связки).

Кровоснабжение внутренних половых органов осуществляется из аорты. маточная и яичниковая артерии. Маточная артерия отходит от внутренней подвздошной или подчревной артерии, на уровне шейки подразделяясь на восходящую и нисходящую ветви. Восходящая ветвь идет вверх по латеральному краю тела матки, доходит до маточной трубы и разделяется на трубную и яичниковую ветви. Нисходящая ветвь маточной артерии снабжает кровью шейку, верхнюю треть влагалища.

Яичниковая артерия отходит либо от аорты, либо (чаще слева) от почечной артерии. Спускаясь вместе с мочеточником вниз, яичниковая артерия проходит в воронкотазовой или подвешивающей связке, отдавая ветвь яичнику и трубе.

Артерии половых органов сопровождаются хорошо развитыми венозными сосудами.

ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА

от наружных половых органов и нижней трети влагалища лимфа к паховым ЛУ.

от средней верхней трети влагалища и шейки матки лимфа к ЛУ по ходу подчревных и подвздошных кровеносных сосудов.

из нижней части матки лимфа в крестцовые, наружные подвздошные и общие подвздошные ЛУ; часть лимфы в нижние поясничные ЛУ вдоль брюшной аорты и в поверхностные паховые узлы.

из верхней части матки лимфа+ лимфа из маточной трубы и яичника по ходу яичниковых сосудов в ЛУ вдоль нижнего отдела брюшной аорты.

Между указанными лимфатическими сплетениями существуют связи -- лимфатические анастомозы.

ИННЕРВАЦИЯ

Маточно-влагалищные сплетения сбоку и сзади от матки на уровне внутреннего зева и шеечного канала. К этому сплетению подходят ветви тазового нерва. Симпатические и парасимпатические волокна, отходящие от маточно-влагалищного сплетения, иннервируют влагалище, матку, внутренние отделы маточных труб, мочевой пузырь.

Яичники иннервируются симпатическими и парасимпатическими нервами из яичникового сплетения.

Наружные половые органы и тазовое дно в основном иннервируются половым нервом.