20.2. Виды принудительных мер медицинского характера

Часть 1 ст.99 ук рф предусматривает четыре вида принудительных мер медицинского характера, которые могут быть назначены судом:

• амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра;

• принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа;

• принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа;

• принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением.

Указанные в законе виды принудительных мер медицинского характера представляют собой, по существу, типы медицинских учреждений, которые различаются режимом содержания и интенсивностью медикаментозного воздействия.

Вид принудительных мер медицинского характера назначает суд, учитывая при этом заключение судебно-психиатрической экспертизы. Заключение экспертизы не является для суда обязательным; как и любое доказательство, оно подлежит проверке и оценке, однако несогласие с выводом экспертов должно быть мотивировано (ст.ст.80, 88 УПК РФ).

В действующем уголовном законе произошла дальнейшая дифференциация принудительных мер медицинского характера, в частности, впервые закон предусматривает (п. «а» ч.1 ст.99 УК РФ) амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра, т.е. меру, не связанную с помещением лица в психиатрический стационар. Кроме того, предусмотрено три типа психиатрических стационаров (вместо принудительного лечения в психиатрических больницах общего типа или специального типа): общего типа, специализированного типа, специализированного типа с интенсивным наблюдением. Названные в законе три вида психиатрических стационаров различаются с учетом критериев обеспечения безопасности помещенных туда лиц и других лиц, находящихся на лечении в психиатрическом стационаре, при различиях в режиме содержания, степени интенсивности наблюдения за этими лицами.

Общим основанием для применения принудительных мер медицинского характера является их опасность для себя или других лиц, возможность причинения этими лицами иного существенного вреда. Применительно к каждому виду принудительных мер медицинского характера это основание имеет свою степень выраженности, т.е. критерием выбора судом той или иной меры медицинского характера является психическое состояние больного, определяющее его опасность для себя или других лиц, возможность повторного совершения общественно опасных деяний.

С одной стороны, те или иные принудительные меры медицинского характера назначаются тогда, когда иным способом невозможно достигнуть излечения лица, или улучшения его психического состояния, а также предупреждения совершения им новых деяний, предусмотренных статьями Особенной части уголовного закона; с другой стороны, вид принудительного лечения не должен быть более жестким, чем необходимо и достаточно для осуществления этих целей. Если выбор исправительного учреждения с соответствующим режимом зависит от уголовно-правовой оценки преступного деяния и личности преступника, то выбор принудительных мер медицинского характера не может зависеть от тяжести общественно опасных последствий деяния невменяемого. При выборе вида принудительных мер медицинского характера, помимо потенциальной опасности лица, следует учитывать также и его актуальное психическое состояние, часто выражающееся в его поведении. Если поведение лица препятствует исполнению принудительных мер (активный отказ от лечения, нарушения режима содержания с попытками побега), следует прибегать к изменению принудительной меры медицинского характера даже при отсутствии нарастания расстройств психики. Лечение определяется состоянием больного, диагнозом заболевания, а не видом принудительных мер медицинского характера.

Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра. Лицам, осужденным за преступления, совершенные в состоянии вменяемости, но нуждающимся в лечении психических расстройств, не исключающих вменяемости, суд наряду с наказанием может назначить принудительную меру медицинского характера в виде амбулаторного принудительного наблюдения и лечения у психиатра. Применяя эту меру, суд должен прийти к выводу о том, что лицо по своему психическому состоянию и характеру совершенного деяния представляет, как правило, наименьшую опасность для общества, а также что оно способно адекватно осознать смысл применяемой меры, предписаний врача, соблюдения режима, и сможет самостоятельно или с помощью родственников удовлетворять свои потребности.

Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра может быть применено: к лицам, совершившим общественно опасные деяния (преступления) в состоянии временного психического расстройства (острые психозы), если это состояние не имеет выраженной тенденции к повторению; к лицам после проведения принудительного лечения хронического психического расстройства, но в случаях необходимости врачебного контроля и необходимости профилактики или закрепления лечения. Этот вид принудительных мер медицинского характера предполагает наблюдение за психическим состоянием лица со стороны врачей-психиатров, а, следовательно, регулярные осмотры, оказание необходимой медицинской и социальной помощи.

Юридическими критериями психического состояния, в котором больной не нуждается в стационарном лечении, являются:

1) способность правильно понимать смысл и значение применяемого амбулаторного наблюдения и лечения у психиатра;

2) способность руководить своим поведением в процессе принудительного лечения.

Медицинскими критериями рассматриваемого психического состояния являются:

1) временные психические расстройства, которые не имеют отчетливой тенденции к повторению;

2) хронические психические расстройства в стадии ремиссии, обусловленной принудительным лечением в психиатрическом стационаре.

Место проведения принудительного амбулаторного лечения зависит от вида наказания, назначенного судом. Лица, осужденные к лишению свободы, проходят амбулаторное лечение по месту отбывания наказания, то есть в исправительных учреждениях; лица, осужденные к наказаниям, не связанным с лишением свободы, получают принудительное лечение у психиатра по месту жительства.

При вынесении обвинительного приговора ограниченно вменяемым лицам, совершившим преступления, суд в соответствии с ч. 2 ст.99 УК РФ вправе назначить наряду с наказанием только принудительное амбулаторное наблюдение и лечение у психиатра, поскольку стационарное психиатрическое лечение применяется в отношении лиц, не способных в силу своего психического состояния отбывать наказание. При назначении наказания в виде лишения свободы исполнение данной меры медицинского характера по месту отбывания лишения свободы возлагается на администрацию и медицинскую службу исправительного учреждения.

Принудительное лечение в психиатрическом стационаре. Принудительное лечение в психиатрическом стационаре назначается судом при наличии законных оснований, если характер психического расстройства лица требует таких условий лечения, ухода, содержания и наблюдения, которые могут быть осуществлены только в психиатрическом стационаре (ч. 1 ст. 101 УК РФ). Закон предусматривает два обстоятельства, при наличии которых суд вправе назначить принудительное лечение в психиатрическом стационаре:

1) опасность лица, совершившего общественно опасное деяние, для себя или других лиц и возможность причинения таким лицом иного существенного вреда;

2) невозможность осуществить необходимое лечение, уход, содержание и наблюдение вне условий психиатрического стационара.

Психиатрические стационары для принудительного лечения психически больных лиц, совершивших преступления, в зависимости от режима делятся на три типа:

а) стационары общего типа.

В соответствии с ч.2 ст.101 УК РФ, принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа может быть назначено лицу, нуждающемуся по своему психическому состоянию в стационарном лечении и наблюдении, но не требующему интенсивного наблюдения.

Психиатрический стационар общего типа — это обычная психиатрическая больница (отделение) или другое медицинское учреждение, оказывающее стационарную психиатрическую помощь.

В психиатрические стационары общего типа помещаются больные, совершившие общественно опасные деяния, не связанные с посягательствами на жизнь граждан, не представляющие опасности для окружающих, но нуждающееся в больничном содержании и лечении в принудительном порядке, психическое состояние и поведение которых не требует интенсивного наблюдения.

б) стационары специализированного типа.

В соответствии с ч.3 ст.101 УК РФ, принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа может быть назначено лицу, требующему по своему психическому состоянию постоянного наблюдения. Последнее в стационарах указанного типа обеспечивается медицинским персоналом, а также организацией наружной охраны стационара.

Психиатрический стационар специализированного типа отличается от стационара общего типа особой организацией наблюдения за пациентами и структурой. Режим содержания пациентов в этом учреждении ужесточен; в таких стационарах предусмотрен усиленный надзор за больными, размещение их в помещениях, специально оборудованных техническими средствами защиты и сигнализации. Предусмотрены также посты дежурных, которые ведут наблюдение за пациентами и в случае необходимости вызывают врача или самостоятельно оказывают необходимую помощь.

В психиатрическом стационаре специализированного типа находятся лица, которые по своему психическому состоянию нуждаются в стационарном лечении и постоянном наблюдении. Необходимость выбора данного типа стационара обусловлена конфликтностью лица, его склонностью к совершению тяжких преступлений, побегам, проявлению агрессии.

в) стационары специализированного типа с интенсивным наблюдением.

Принудительное лечение в специализированном стационаре с интенсивным наблюдением — это наиболее строгая из принудительных мер медицинского характера, предполагающая постоянное и интенсивное наблюдение, а также принятие специальных мер безопасности. В подобных стационарах осуществляются наружная охрана больниц и надзор за поведением больных внутри отделений, в местах проведения прогулок, культурных мероприятий и занятий трудом. Охрана таких стационаров осуществляется силами контролерского состава МВД с помощью специальных средств контроля и сигнализации.

Уголовно-криминологическими показателями особой опасности служат:

1) характер и тяжесть совершенного деяния;

2) неоднократность совершения общественно опасных деяний, несмотря на применение принудительных мер медицинского характера;

3) вероятность совершения деяний, отнесенных к категории особо тяжких.

В настоящее время в России имеется всего семь больниц такого типа. Эти учреждения предназначены для сравнительно небольшого контингента психически больных лиц, нуждающихся в постоянном и интенсивном наблюдении.

Режим психиатрического стационара специализированного типа с интенсивным наблюдением еще более ужесточен, что обусловлено тяжестью заболевания помещенных лиц и их опасностью для окружающих. Режим этого лечебного учреждения предполагает наблюдение за каждым душевнобольным, а также возможность применении необходимых мер безопасности в виде физического стеснения и изоляции. Такие меры применяются в тех случаях, когда, по мнению врача-психиатра, иными методами невозможно предотвратить действия госпитализированного лица, представляющие непосредственную опасность для него или других лиц. Сроки применения мер физического стеснения и изоляции определяются врачом-психиатром самостоятельно, в зависимости от прогноза поведения больного и купирования агрессивного состояния. При применении указанных мер за больным осуществляется особый контроль в виде дежурства санитара-специалиста, готового оказать необходимую помощь при необходимости.