Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
ответы на экзам.doc
Скачиваний:
50
Добавлен:
26.10.2018
Размер:
1.4 Mб
Скачать

Классификация боли

  1. По значению:

  1. Физиологическая

  1. Патологическая

  1. По характеру:

  1. Хроническая

  1. Острая

  1. По локализации:

  1. Местная

  1. Проекционная

  1. Иррадиирующая (или рефлекторная)

  1. По происхождению:

  1. Ноцигенная (соматическая) боль возникает при раздражении кожных ноцицепторов, ноцицепторов глубоких тканей или внутренних органов тела, возникающие при этом импульсы, следуя по классическим анатомическим путям, достигают высших отделов нервной системы и отображаются сознанием, формируется ощущение боли.

  1. Нейрогенная боль возникает вследствие повреждения периферической или центральной нервной системы и не объясняется раздражением ноцицепторов (ощущение боли возникает даже в здоровом органе).

  1. Психогенная боль. Утверждение что боль может быть исключительно психогенного происхождения, является дискуссионным. Широко известно, что личность пациента формирует болевое ощущение. Оно усилено у истерических личностей, и более точно отражает реальность у пациентов неистероидного типа.

  1. По качеству: стреляющие, рвущие, пульсирующие, сжимающие, режущие, колющие и др. (в зависимости от фантазии пациента).

Болевые рецепторы

  1. В зависимости от глубины залегания:

  1. Поверхностные (обычно более чувствительные, и это логично, учитывая роль боли в адаптации).

  1. Глубокие (интерорецепторы)

  1. В зависимости от способа возбуждения:

  1. Мономодальные реагируют на механическое воздействие.

  1. Бимодальные реагируют на механо - и термовоздействия (менее 10, более 40).

  1. Полимодальные реагируют на механо-, термо- и хемовоздействия.

Афферентные волокна

А-дельта волокна - миелинизированные, быстропроводящие (проводят раздражение со скоростью 6-30 м/с).

С-волокна – немиелинизированные, проводят мощные, но медленные потоки импульсации (со скоростью 0,5-2 м/с).

Проводящие пути

Тело I нейрона проводящего пути болевой чувствительности расположено в спино-мозговых узлах, II нейрона – в задних рогах спинного мозга, III нейрона – в таламусе. Далее импульсы могут расходиться веером – в корковый анализатор, вегетативные подкорковые центры.

  • Спино-таламические

Специфический (неоспиноталамический) путь - задние рога спинного мозга  специфические ядра таламуса  кора задней центральной извилины. Этот путь является малонейронным, быстрым, проводит по А-дельта волокнам пороговую, эмоционально неокрашенную, точно локализованную боль (эпикритическая боль).

Неспецифический (палеоспиноталамический) путь - задние рога спинного мозга  неспецифические ядра таламуса  кора лобной и теменной долей диффузно. Проводит подпороговую, эмоционально окрашенную, плохо локализованную боль (протопатическая боль). Является медленным (по С-волокнам), многонейронным, т. к. образует многочисленные коллатерали к продолговатому мозгу, ретикулярной формации, лимбической системе, гиппокампу. Подпороговые болевые импульсы подвергаются суммации в таламусе.

  • Тригемино-таламический