ответы
.docx1. Краткие сведения об истории развития учения о сердце
Древние мексиканцы видели в сердце источник жизненной силы. В древней Индии считалось, что сердце – это вместилище ума. В Китае сердце относили к органам пищеварения. В древнем Египте утверждали, что через сердце проходят и кровь, и моча.
Греческая культура:
Гиппократ (460 – 377 гг. до н. э.) считал, что в сердце находится воздух. Аристотель (384 – 322 гг. до н.э.) заявил, что в сердце 3 камеры, это важный орган и он не может болеть. Эразистрат (300 – 250 гг. до н. э.) подробно описал клапаны.
Римская культура:
Клавдий Гален (131 – 200 гг. до н. э.) считал, что в сердце «жизненная пнейма». Декарт причиной сердечных сокращений считал «вскипание крови». Позднее Р. Лоуэр объяснил это сокращением мышцы сердца.
Эпоха Возрождения.
Леонардо да Винчи (1452 – 1519) – сделал первые рисунки сердца. Андрей Везалий (1514 – 1564) – впервые дал классическое описание сердца. В. Гарвей (1578 – 1657) – открыл кровообращение.
Краткая история хирургии сердца.
Рен (Rehn) - в 1896 г. впервые ушил рану сердца. Мантейфель в 1905 г. впервые извлек пулю из сердца. Блелок и Е. Тауссиг в 1944 г. впервые сделали плановую операцию на сердце. Ч. Блейк в 1945 г. первый выполнил комиссуротомию (делают при стенозе клапанов, операция заключается в разрыве клапана). К. Барнард 03. 12.1967 г. впервые выполнил пересадку сердца.
7. Перикард, его строение, синусы.
Перикард (pericardium) - это окружающий сердце замкнутый серозный мешок, в котором различают 2 слоя: наружный и внутренний. Наружный слой (фиброзный перикард) переходит в наружную оболочку крупных сосудов, а спереди прикрепляется к внутренней поверхности грудины. Внутренний слой – это серозный перикард, который в свою очередь делится на два листка: висцеральный, или эпикард, и париетальный, сращенный с внутренней поверхностью фиброзного перикарда, выстилающий его изнутри. Между висцеральным и париетальным листками серозного перикарда находится щелевидная серозная перикардиальная полость, содержащая небольшое количество серозной жидкости. Эта жидкость смачивает обращенные друг к другу поверхности листков серозного перикарда, покрытых мезотелием. На основании крупных сосудов (аорты, легочного ствола) вблизи сердца висцеральный и париетальный листки серозного перикарда переходят непосредственно один в другой. Начальные отделы аорты и легочного ствола окружены со всех сторон общим листком перикарда, так что после вскрытия его полости можно обойти вокруг этих сосудов пальцем. Конечные отделы полых и легочных вен покрыты серозным листком только частично. Перикард по форме напоминает неправильный конус, основание которого плотно сращено с сухожильным центром диафрагмы. Притупленная верхушка направлена кверху и охватывает начальные отделы аорты, легочного ствола и конечные отделы полых вен. С боков перикард прилежит непосредственно к медиастинальной плевре правой и левой стороны. Задняя поверхность перикарда соприкасается с пищеводом и грудной частью аорты. У перикарда различают 3 отдела: передний – грудинореберный, соединенный с задней поверхностью передней грудной стенки грудиноперикардиальными связками; нижний – диафрагмальный, сращенный с сухожильным центром диафрагмы, а также правый и левый медиастинальный отдели перикарда, с латеральных сторон сращенные с медиастинальной плеврой.
В полости перикарда имеются пазухи. Поперечная пазуха перикарда (sinus transversus pericardii) расположена у основания сердца. Спереди и сверху эта пазуха ограничена начальным отделом восходящей аорты и легочным стволом, сзади – передней поверхностью правого предсердия и верхней полой веной. Косая пазуха перикарда (sinus obliquus pericardii) находится на диафрагмальной поверхности сердца. Косая пазуха ограничена основанием левых легочных вен слева и нижней полой веной справа. Передняя стенка пазухи образована задней поверхностью левого предсердия, задняя – перикардом. Серозный перикард образован плотной волокнистой соединительной тканью, покрытой мезотелием, лежащим на базальной мембране. Фиброзный перикард сформирован плотной волокнистой соединительной тканью, в которой содержится много перекрещивающихся слоев коллагеновых волокон. Перикард кровоснабжается перикардиальными ветвями грудной части аорты, ветвями перикардодиафрагмальной артерии (ветвь внутренней грудной артерии) и ветвями верхних диафрагмальных артерий. Вены перикарда, сопровождающие одноименные артерии, впадают в плечеголовные, непарную и полунепарную вены. Лимфатические сосуды перикарда впадают в латеральные перикардиальные, предперикардиальные, передние и задние средостенные лимфатические узлы. Нервы перикарда являются ветвями диафрагмального и блуждающего нервов, а также шейных и грудных сердечных нервов, отходящих от соответствующих узлов симпатического ствола.
11. Возрастные особенности сердца.
Сердце новорожденного имеет округлую форму. Оно расположено более высоко, чем у взрослого, ввиду высокого положения диафрагмы. Ось сердца лежит почти горизонтально. Ширина сердца относительно больше его длины. Поперечный размер равен 2,7 – 3,9 см, длина сердца в среднем составляет 3,0 – 3,5 см, переднезадний размер – 1,7-2,6 см. В течение первых 15 дней после рождения происходит некоторое уменьшение объема сердца. Затем сердце начинает вновь увеличиваться, и к концу 1го года жизни его величина вдвое превосходит первоначальную (у новорожденного). Положение сердца изменяется в соответствии с расправлением легких и установлением ребер в косом положении. Соотношение размеров сердца у новорожденного отличается от такового у взрослого. Предсердия по сравнению с желудочками велики, причем правое значительно больше левого, ушки предсердий относительно крупнее, чем у взрослых. Они закрывают основание сердца, заходя на его переднебоковую поверхность. В тонкой межпредсердной перегородке видно овальное отверстие в форме короткого клапана, направленного косо, прикрытого довольно большим клапаном овального отверстия. Желудочки сердца у новорожденного развиты слабо, объем правого желудочка больше, чем у левого, толщина их стенок примерно одинакова. К началу 2й недели после рождения начинает увеличиваться левый желудочек. Сердце растет обычно быстро в течение 1го года жизни ребенка, причем его длина увеличивается больше. Чем ширина. Отдельные части сердца изменяются в разные возрастные периоды неодинаково. В течение 1го года жизни предсердия растут сильнее, чем желудочки. В возрасте от 2 до 5 лет и особенно в 6 лет рост предсердий и желудочков происходит одинаково интенсивно. После 10 лет желудочки увеличиваются быстрее предсердий. Общая масса сердца новорожденного в среднем равна 24,0 г (0,89 % массы тела). В конце 1го года жизни масса сердца увеличивается примерно в 2 раза, к 4-5 годам – в 3 раза, в 9-10 лет – в 5 раз и к 15-16 годам – в 10 раз. Относительная масса сердца у взрослого человека равна 0,48 – 0,52 % от общей массы тела. Масса сердца до 5-6 лет больше у мальчиков, чем у девочек. В 9-13 лет она, наоборот, больше у девочек, а в 15 лет масса сердца вновь больше у мальчиков. Существует 2 периода активно роста сердца: первый – в течение 1го года жизни, второй – в период полового созревания. Масса мышечного слоя (миокарда) удваивается к концу 1го года жизни, к 7 годам она в 5 раз больше, чем у новорожденных. Затем наступает период медленного роста, так что к 14 годам масса миокарда в 6 раз больше, чем у новорожденных. В 14-18 лет темпы роста ускорены, к концу этого периода масса сердца в 12 раз больше, чем у новорожденного. Миокард левого желудочка растет быстрее миокарда правого желудочка, и к концу 2го года жизни его масса вдвое больше массы правого желудочка. Соотношение между массами мышц правого и левого желудочков у новорожденного составляет 1:1,33, у взрослого 1:2,11. У новорожденного на внутренней поверхности полостей сердца имеется равномерная трабекулярная сеть, сосочковые мышцы и сухожильные нити короткие, число сосочковых мышц в правом желудочке колеблется от 2 до 9, в левом – от 2 до 6. У детей 1го года жизни мясистые трабекулы покрывают почти всю внутреннюю поверхность обоих желудочков. Наиболее сильно развиты трабекулы в юношеском возрасте (17-20 лет). После 60-75 лет трабекулярная сеть сглажена и ее сетчатый характер сохраняется только в области верхушки сердца. У новорожденных и детей всех возрастных групп предсердно-желудочковые клапаны эластичные, створки блестящие. В 20-25 лет створки клапанов уплотняются, их края становятся неровными. В старческом возрасте происходит частичная атрофия сосочковых мышц, в связи с чем может нарушаться функция клапанов. Отверстия аорты и легочного ствола у новорожденного относительно широкие. Размеры левого и правого предсердно-желудочковых отверстий после рождения одинаковы. У новорожденного функционирует артериальный проток длиной 5-9 и шириной 3-7 мм, просвет которого начинает быстро суживаться. В возрасте 1,5-2 мес происходит его полная облитерация.
У новорожденного и детей грудного возраста сердце располагается высоко и лежит поперечно. В конце 1го года жизни ребенка начинается переход сердца из поперечного положения в косое. В 2-3 года преобладает косое положение сердца. По мере увеличения возраста ребенка изменяются отношения грудино-реберной (передней) поверхности сердца к передней грудной стенке. У новорожденного эта поверхность сердца образована правым предсердием, правым желудочком и большей частью левого желудочка. С передней грудной стенкой соприкасаются главным образом желудочки. У детей старше 2 лет, кроме этого, к грудной стенке прилежит часть правого предсердия. У тучных людей и у стариков сердце расположено выше его обычного положения.
Перикард новорожденного имеет шаровидную форму, объем его полости очень мал, перикард плотно облегает сердце. Верхняя граница перикарда располагается очень высоко, по линии, соединяющей грудино-ключичные суставы. Нижняя граница перикарда соответствует нижней границе сердца. Перикард новорожденного подвижен, так как грудино-перикардиальные связки, фиксирующие у взрослого перикард к грудине, развиты слабо. К 14 годам границы перикарда и го взаимоотношения с органами средостения аналогичны таковым у взрослого. У пожилых людей вследствие искривления аорты сердце располагается выше его обычного положения.
36. Компоненты лимфатического русла.
Лимфатическая система анатомически слагается из следующих частей:
1. замкнутый конец лимфатического русла начинается сетью лимфокапиллярных сосудов, пронизывающих ткани органов в виде лимфокапиллярной сети
2. лимфокапиллярные сосуды переходят во внутриорганные сплетения мелких лимфатических сосудов
3. последние выходят из органов в виде более крупных отводящих лимфатических сосудов, прерывающихся на своем дальнейшем пути лимфатическими узлами
4. крупные лимфатические сосуды вливаются в лимфатические стволы и далее в главные лимфатические протоки тела – правый и грудной лимфатические протоки, которые впадают в крупные вены шеи.
37. Особенности строения лимфатических капилляров, сосудов и магистралей (стволов и протоков).
Особенности лимфатических капилляров:
• лимфатические капилляры слепо заканчиваются, однако имеются «окна» (fenestra)
• калибр лимфатических капилляров 10 – 100 нм
• стенки лимфатических капилляров образованы одним непрерывным слоем эндотелиоцитов толщиной 0,3 мкм
• эндотелий лимфатических капилляров обладает высокой резорбтивной способностью
Особенности строения лимфатических сосудов:
• лимфатические сосуды являются как бы промежуточным звеном между капиллярами и крупными сосудами и магистралями
• кнаружи от эндотелиального слоя сначала появляется соединительнотканная, а затем, по мере укрупнения, мышечной оболочки и клапанов.
Особенности строения магистралей (стволов и протоков)
• получаются от слияния коллекторов (коллекторы – лимфатические сосуды, получившиеся при слиянии второстепенных лимфатических сосудов и сопровождающие артерии и вены).
• По числу и расположению соответствуют крупным частям тела (грудной проток, подключичный ствол)
• Имеют полулунные клапаны